Восстановление половой функции после радикальной простатэктомии

Предстательная железа (простата) — очень уязвимая часть мужского организма, подверженная сразу нескольким заболеваниям, угрожающим здоровью. Лечение недуга может быть как медикаментозным, так и оперативным.

Операции по удалению предстательной железы

Для того, чтобы разобраться в том, какие последствия могут наступить после удаления простаты, нужно четко представлять современные операции (хирургические вмешательства), с помощью которых происходит удаление аденомы и предстательной железы, которая поражена раковой или доброкачественной опухолью.

Современные операции по удалению аденомы.

  • Самый простейший способ решить проблему аденомы простаты, которая сдавливает мочеиспускательный канал, это с помощью специального резектоскопа, сделать надрез на предстательной железе и освободить канал от сдавливания. Такие операции (инцизия) имеют минимальные осложнения, а их последствия быстро переносятся мужчинами всех возрастов. Но они не предусмотрены при раке и сильно развившейся доброкачественной опухоли данного органа.
  • Операции ТУР (трансуретральная резекция простаты) более сложны и служат для удаления тканей предстательной железы, которые подверглись изменению (например, рак предстательной железы, наличие аденомы простаты). Проводятся они с помощью ввода в мочеиспускательный канал специального инструмента, с помощью которого идет удаление пораженных тканей, а также прижигание поврежденных кровеносных сосудов. Осложнения и последствия после таких хирургических вмешательств могут быть более серьезными, особенно если были допущены существенные медицинские ошибки.
  • Операция, по полному удалению предстательной железы (радикальная простатэктомия), которая поражена раком. Применяется данный вид хирургического вмешательства и при тяжелом течении аденомы простаты. Осложнения после удаления этого органа могут быть разными, но нужно знать, что полное удаление — это недопущение прогрессирования рака и распространения метостаз на другие органы. Такой радикальный метод также помогает при тяжелом течении аденомы простаты, когда другие методы лечения уже не дадут никакого положительного эффекта.

Важно знать, что при лечении рака предстательной железы, когда рак диагностирован вовремя, многие врачи не спешат готовить пациента к операции, а стараются проводить щадящий курс лечения, который поможет избавиться от рака.

Но если пошли сильные осложнения, то без хирургического вмешательства не обойтись.

Рекомендации для восстановления после операции по удалению аденомы простаты

Ранняя реабилитация после операции длится в среднем 2 недели. Чтобы восстановление прошло нормально, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • Избегать поднятия предметов массой более 2,5 кг в течение первых 3-6 недель.
  • Меньше сидеть, особенно на жестких поверхностях. Лучше использовать подушку в форме бублика с отверстием под промежности, что позволит избежать давления на органы.
  • Исключить из рациона соленые, острые, жирные и копченые блюда. Отказаться от кофе и алкоголя, поскольку они раздражают слизистую уретры. Еще необходимо снизить потребление риса, картофеля и животных белков, которые могут провоцировать запоры.
  • Употреблять в сутки не менее 2,5 литров чистой воды.
  • В большом количестве употреблять овощи и фрукты, содержащие клетчатку и витамины.
  • Исключить чрезмерное напряжение во время дефекации, которое может спровоцировать осложнения.

Спустя 3 недели рекомендуют начинать выполнять упражнения Кегеля. Они помогут справиться с признаками недержания мочи, повысить либидо и улучшить эрекцию. Еще упражнения необходимы, поскольку в период восстановления важна физическая активность. Кроме гимнастики Кегеля, будет полезна ходьба по лестнице.

Осложнения

Несмотря на то, что операция по удалению предстательной железы в случае рака или ее части в случаях аденомы простаты технологически проходит на высоком уровне, осложнения для пациентов все же могут возникнуть.

  • Склероз шейки мочевого пузыря;
  • Наличие ПСА в крови. При раке простаты наблюдается стабильное повышение ПСА в крови мужчины, поэтому диагностика при обращении в медицинское учреждение считается первичной.
  • Общие осложнения в послеоперационный период: воспаление, слабость, нагноения и т.п.
  • Задержка мочи. Встречается так же часто, как и недержание. Причиной задержки мочи может быть что угодно, начиная от сгустков крови, оставшихся после операции и заканчивая физиологическими изменениями канала. Последствия такого осложнения небезопасны для мужчин. Это может быть отечность, почечная недостаточность острого характера, воспаление мочевого или почек, выделение крови в моче.
  • Подтекание, недержание мочи. 10-12% пациентов после операции могут заметить непроизвольное подтекание, недержание мочи иногда причина осложнения в том, что железистая ткань не удалена до конца. Скорее всего, лечение при недержании здесь не поможет, повторное хирургическое вмешательство будет правильным решением. Недержание мочи в принципе — будет явным сигналом для срочного обращения в медицинское учреждение.
  • Воспалительный процесс. Может возникнуть как из-за инфекций, так и из-за индивидуальной реакции организма. Симптомами будут болевые ощущения, температура, озноб, гнойные выделения, запах. Врач назначит правильное лечение.
  • Болевой синдром. Почти каждый человек будет ощущать боль после операции – это норма, длящаяся примерно 7 — 10 дней. Но в тех случаях, когда боль не проходит, следует показаться врачу.
  • Отсутствие спермы или ретроградная эякуляция (полная/частичная). Считается очень частым последствием. В процессе происходит забрасывание спермы в мочевой пузырь. При сдаче анализов она обнаруживается в моче.
  • Главным последствием оперативного вмешательства как при раке, так и при аденоме, которого так боятся мужчины – нарушение потенции. К счастью для мужчин, такое явление не норма и в основном касается лишь поздних стадий рака, когда речь уже идет не о мужском здоровье, а о жизни в целом. Конечно, бывают исключения из правил, но при условии соблюдения всех рекомендаций врача, а также при правильной подготовке к оперативному вмешательству, риск уменьшается. Главное, чтобы при повторных анализах в крови вновь не были обнаружены ПСА.
Читайте также:  Интимная пластика для мужчин в Новосибирске

К более редким осложнениям относятся:

  • сепсис;
  • аллергическая реакция;
  • сомнения по поводу полного вырезания опухоли.

В процессе любой хирургической процедуры существует опасность кровопотери. Случай далеко не частый, но все же опасность осложнения есть. Чтобы исправить такое последствие, пациента ожидает переливание крови.

Осложнения

Последствием при трансуретральной резекции может быть водная интоксикация. Происходит это по причине того, что во время процедуры уретру орошают антисептическим раствором.

Любая реакция – это не норма, лучше всего незамедлительно обратиться к врачу. При удалении опухоли у мужчин на ранней стадии рака, шансы вести полноценную жизнь в течение десятилетия велики. На более поздних стадиях осложнения неизбежны. Особенно если в крови также находят ПСА или при наличии метастазов сохранение физиологических функций мужчины будут находиться под глубоким вопросом. При последней стадии рака простаты и прорастание метастазов в лимфатическую систему, речь будет идти только о поддержании жизни больного.

Похожие записиМожно ли заниматься сексом при кисте яичника?Чем опасна киста яичника?Эндометриоидная киста яичника и беременность

Почему происходит снижение половой функции вследствие радикальной простатэктомии

Ухудшение сексуальной функции после такой операции, которая производится по поводу рака простаты, имеет несколько объяснений:

  • Сексуальная дисфункция, связанная с радикальной позадилонной простатэктомией, может начаться еще до операции [2]. На это влияет:

(a) Само заболевание. Обычно оно поздно диагностируется из-за того, что мужчины боятся посещать врача для проведения плановых скрининговых исследований простаты. Так, по данным Американской урологической ассоциации (AUA), опросившей более 1000 мужчин всего мира, 74% мужчин старше 50 лет не проходили ежегодный осмотр у уролога из-за боязни узнать диагноз, а потом получать лечение, по их мнению, ведущему к «кастрации» [3] [4]. Тогда же, когда мужчина, наконец, решается и приходит к врачу, опухоль уже успевает распространиться на большую протяженность органа, вовлекая в процесс нервы и кровеносные сосуды [5].

(б) То, что рак простаты обычно развивается в период угасания гормональной, сексуальной и эректильной функции мужчины [6] [7]. Более 50% мужчин с диагностированным злокачественным образованием предстательной железы уже и до его развития состояли в группе риска по эректильной дисфункции, или по гипогонадизму, или по обоим этим состояниям [8].

(с) Психологический стресс, вызываемый диагнозом. Даже если стадия рака начальная и операция предполагает окончательное решение проблемы, пациент понимает только 50% [9] сообщаемой ему информации. Особенно запоминается негативные моменты или осложнения операции, о которых говорит врач. После консультации уролога, мужчина обычно ищет информацию о своем диагнозе в интернете, а так как большинство сайтов имеют коммерческую направленность, он получает еще больший стресс (по данным проведенного AUA Roper Starch Worldwide) [10].

(д) Выполняемая биопсия, без которой диагноз не подтвердить [11]. Ее выполнение может осложниться значительной болью во время самой процедуры [12], проводимой под местной анестезией. Также на развитие эректильной дисфункции влияет тревога в ожидании результатов гистологического исследования [13]. Также при исследовании, для которого требуется взятие образцов не только из простаты, но и других половых органов, могут быть повреждены нервы, идущие к пещеристым телам полового члена [14].

  • Непосредственно операция приводит к развитию импотенции в более 50% случаев, временной эякуляторной дисфункции, оргазменной дисфункции (50%) [15]. Это связано с повреждением или раздражением нервов, идущих не только к простате, но и к другим органам и носит название «нейропраксии». Без отодвигания же одних нервов и пересечения других простату не удалить [16], даже в случае проведения нервосберегающего вмешательства [17] [18]. Нервы также легко страдают от тепловой энергии, которая используется при операции, так как они не миелинезированы [19].
  • При повреждении нервов наступает гипоксия полового члена, при которой увеличивается выработка определенного вещества, из-за чего в органе начинает активно образовываться соединительная ткань. Это приводит к передавливанию вен, что еще больше ухудшает эректильную функцию [20].
  • Ухудшение кровоснабжения полового члена вследствие атеросклероза или облитерирующих заболеваний  часто имеет место еще до операции, но эрекция обеспечивается дополнительными небольшими артериями. Они пересекаются во время вмешательства для его осуществления [21].

При этом у более 40% мужчин [22] наблюдалось отсутствие влияния операции на способность достижения оргазма, и эта функция постепенно восстанавливалась в течение 24 месяцев [23]. Также у 14% оперированных отмечается болезненный оргазм [24], у 18,7% — «сухой» оргазм [25].

Неудовлетворенность сексуальной жизнью после операции иногда связана с одновременным выделением мочи из полового члена, особенно в первое время.

Восстановление после удаления простаты

Эрекция у мужчин

Восстановление мужского организма после удаления простаты может занять длительное время. В этот период пациенту следует набраться терпения и строго следовать всем указаниям врача. Только так можно будет избежать осложнений и возможного развития импотенции в будущем. Процесс реабилитации проходит в несколько этапов, каждый из которых имеет свои особенности, включая физические нагрузки и правильное питание.

Как восстановить потенцию после операции? Первый этап реабилитации начинается еще в стационаре после проведения операции. Сначала больного наблюдают врачи и смотрят как проходит заживление ран.

Сразу после операции пациенту назначают постельный режим и проведение следующих процедур:

  • установка катетера для отвода мочи. Это достаточно болезненная процедура, но она необходима для того, чтобы мужчина мог нормально сходить в туалет. Для того, чтобы боль утихла больному могут назначить обезболивающие препараты, чтобы спазмы утихли. Через несколько дней катетер могут удалить и потом проверить как проходит естественный отвод мочи.
  • выписка антибиотиков. Препараты врач подбирает индивидуально для каждого пациента только после сдачи анализов, и начинают их прием еще до проведения операции.

На первом этапе реабилитации важно правильно подобрать антибиотики и провести антибактериальное лечение и следить за тем, чтобы воспалительные процессы не разгорелись по всему организму и не спровоцировали развитие других болезней.

Следующий этап реабилитации – лечение в домашних условиях. Восстанавливаем здоровье дома – внимательно и не спеша.

Восстановление после удаления простаты

В домашних условиях пациенту важно исключить все нагрузки на организм, чтобы послеоперационный рубец полностью зажил и не разорвался. Нельзя заниматься спортом, поднимать тяжелое, бегать, активно перемещаться и резко менять положение тела и даже водить автомобиль. Максимальная нагрузка на организм в это время должна заключатся в пеших неспешных прогулках на свежем воздухе. В дальнейшем с разрешения доктора можно начинать проводить легкие физические упражнения и зарядку, чтобы кровь в малом тазу не застаивалась и не провоцировала развитие новых болезней.

Также дома важно следить за питанием больного. Мужчине нужно остерегаться возможного появления проблем с работой кишечника, ведь они заставляют организм тужится, тем самым осуществляя нагрузку на швы и рубцы после операции.

Если проблемы все же возникли, то больному срочно нужно обратиться к доктору, чтобы пропить курс препаратов, которые быстро восстановят стул

Чтобы процесс восстановления после операции прошел быстрее, мужчине важно следить за своим питанием. Оно должно быть здоровым, правильным и сбалансированным. Для того, чтобы процесс выздоровления проходил быстрее больному нужно отказаться от жаренной, жирной, соленой и острой пищи. Также нужно исключить из рациона продукты, что могут вызвать вздутие желудка, брожение или вызвать аллергическую реакцию.

Лучше в период реабилитации отдать предпочтение крупам на воде, тушеным продуктам, овощам и фруктам, кисломолочным блюдам, а также легким супчикам. В первые дни после операции вообще лучше всего питаться жидкой или протертой пищей, а потом блюдами, что не вызовут проблем с опорожнением кишечника. Что касается питьевого режима, то врачи не рекомендуют резко сокращать количество употребления жидкости в организме.

Недостаток воды может вызвать резкое окисление мочи , а потом повлечь за собой болезненное мочеиспускание. Употребление жидкости в нормально количестве поможет ускорить процесс обмена веществ и вывода токсических накоплений в организме. Также вода поможет сохранить нормальную вязкость крови, предотвращая формирование тромбов и сгустков. Также больному можно пить чай на травах, кисель и компоты. Лучше исключить на время употребление газировки, сладких напитков, крепкого кофе и алкоголя.

Риски простатэктомии

Кровотечение – очень частое осложнение после вмешательства на простате. Оно наблюдается примерно в двух с половиной случаях. Такие послеоперационные кровотечения становятся причиной большой потери крови и закупорки мочеиспускательного канала ее сгустками. В случаях обильной кровопотери показано переливание крови.

Простатэктомия – хирургическое удаление простаты, которое может быть выполнено несколькими способами. Врач выбирает тот, который в данном случае наиболее удобен для доступа к опухоли.

В большинстве случаев для удаления предстательной железы используют метод позадилонной простатэктомии, при котором разрез делают в нижней части брюшной стенки. Если же у пациента избыточный вес, доступ к тканям железы может быть затруднен. В этом случае наиболее удобен метод промежуточной простатэктомии, при которой разрез делают в области промежности: между анальным отверстием и мошонкой.

Успешность любого хирургического вмешательства зависит от нескольких параметров:

  • Стадии онкологического заболевания;
  • Опыта оперирующего хирурга;
  • Возраста пациента;
  • Правильно проведенного подготовительного периода.

Сегодня хирурги-онкологи имеют значительный опыт в проведении операций по удалению простаты. Накопилась солидная статистика, позволяющая достоверно оценить риски операций этого типа. Основных два:

  • Нарушения удержания мочи;
  • Полная или частичная утрата эректильной функции.

Показания для процедуры

Простатэктомия назначается в следующих случаях:

  1. Операция необходима при таком серьезном диагнозе, как рак простаты. От этого заболевания можно избавиться операционным путем на первой и второй стадии рака включительно. Простатэктомия назначается после оценивания шансов на успешность операции и результативность.
  2. Удаление предстательной железы — необходимая мера лечения аденомы простаты.
  3. Осложненная форма простатита после длительного медикаментозного лечения, которое не принесло результатов.
  4. Острая форма, осложнения заболеваний мочеполовой системы.

Решение удалить предстательную железу не принимается в таких случаях:

  1. Хронические заболевания сердечной мышцы у мужчин являются причиной для отказа в сложной операции. Это объясняется риском летального исхода во время простатэктомии.
  2. В организме происходят острые воспалительные процессы, при лихорадке операция не проводится.
  3. Сложная форма сахарного диабета.
  4. Преклонный возраст (более 70 лет).
  5. Врожденное заболевание гемофилией.
  6. злокачественная опухоль простаты.

Операция показана, если у больного выявлены заболевания:

  • злокачественные новообразования в предстательной железе;
  • аденома простаты, повлекшая заболевания почек, блокаду уретры и нарушения мочеиспускания;
  • острая форма простатита, не поддающаяся консервативным методам лечения;
  • абсцесс простаты, вызванный воспалением предстательной железы;
  • нарушения мочеиспускания, вызванные острым простатитом или уретритом и не поддающиеся лечению;
  • гематурия – наличие в моче примесей крови;
  • калькулезный рецидивирующий простатит.

При удалении аденомы простаты в приоритете процедура трансуретральной резекции, когда через мочеиспускательный канал иссекается только опухоль. Использование такого метода лечения позволяет быстрее восстанавливать сексуальную жизнь после удаления аденомы простаты.

Чтобы благополучно пройти период послеоперационной реабилитации, важно знать, какие могут быть последствия удаления предстательной железы и как с ними бороться.

Проблемы с удержанием мочи

У пациентов могут возникнуть различного рода осложнения после оперативного вмешательства. Сюда также следует отнести последствия лапароскопической операции по удалению аденомы простаты. В большинстве случаев у пациента появляются нарушения функции удержания мочи. Однако стоит обратить внимание на то, что степень осложнения увеличивается с возрастом пациента. Более молодые пациенты восстанавливаются намного быстрее, отказываясь от ношения катетера уже на третий день после проведения операции.

Пациенты, возраст которых составляет более 60 лет, намного сложнее переживают частичное иссечение мочеиспускательного канала, поэтому им нужна более длительная терапия после операции. Катетер для мочеиспускания у пациента может находиться на протяжении 2-3 недель, а при необходимости и дольше.

Проблемы с удержанием мочи

Ношение катетера, неприятный запах создают сильный дискомфорт для пожилых людей. Данная ситуация часто приводит к социальной дезадаптации. После удаления железы недержание мочи наблюдается практически у всех пациентов. При этом стоит отметить, что нормализуется удержание мочи на протяжении 1-6 месяцев после проведения операции.

Вакуум-индуцированная эрекция

Благодаря несложному устройству создается отрицательное давление в пещеристых телах полового члена, что вызывает приток крови к нему и, как следствие – его напряжение. Может быть использовано непосредственно перед половым актом.

В норме у здорового мужчины половой член находится в состоянии покоя, на протяжении ночи происходит несколько эпизодов ночных эрекций, чего не наблюдается после перенесенной радикальной простатэктомии. В момент наполнения кровью в пенисе:

Вакуум-индуцированная эрекция
  • увеличивается парциальное напряжение кислорода;
  • усиливается обогащение кислородом кавернозных тел;
  • синтезируются вещества, предотвращающие развитие фиброза кавернозной ткани.

По мнению специалистов, достижение эрекции с помощью вакуумных приборов, является важнейшим фактором, предотвращающим фиброзную деформацию. Но мужчинам, применяющим данную методику, следует помнить, что длительная эрекция, достигнутая таким путем, может вызвать отек, кровоизлияния, нарушение чувствительности головки пениса.

Послеоперационный период

Восстановление после удаления рака простаты состоит из:

  • Физиотерапии;
  • Лечебной физкультуры;
  • Терапии с помощью магнитов;
  • Радиоволновой терапии.

Из чего состоит ЛФК от недержания мочи в период после операции? В расслаблении и напряжении (по очереди) низа брюшной полости. Делать это нужно лежа. Так качаются мышцы, а тяга к походу в туалет появляется снова. Благоразумнее проводить такого рода упражнения под руководством инструктора, чтобы избежать тяжелых последствий дл итак пошатнувшегося здоровья.

Послеоперационный период

Это сопряжено с болями, которые, впрочем, пройдут после извлечения катетера. Доктор при желании больного (при сильных спазмах) может выписать обезболивающие препараты.

Как и пред хирургическим вмешательством, после него больной принимает антибиотики, чтобы свести к минимуму возможное инфицирование. Курс антибиотиков подбирается индивидуально после ознакомления с результатами обследования. Не пугайтесь, если после операции во врем мочеиспускания вы увидите сгустки крови в моче – это нормально. Если крови много – доктор назначит адекватное лечение. Срок восстановления зависит от стадии рака, условий проведения операции, иммунитета пациента и составляет от 10 дней до месяца.