Виды операций на аденоме простаты и реабилитация больного

Трансуретральная операция считается малоинвазивной (щадящей) и органосохраняющей. При удалении образования через мочеиспускательный канал затрагивается лишь частично. В сравнении с полостной операцией, риск осложнений после ТУР значительно ниже, но все равно присутствует – в 7% случаев.

Возможные осложнения и риски после тур аденомы

После любого удаления аденомы предстательной железы (в том числе тур) и наркоза могут появляться осложнения. Некоторые осложнения являются опасными для жизни, могут быть связанными с реакциями и особенностями организма, которые трудно предусматривать.

К осложнениям простаты и оперативного вмешательства относится:

  1. кровотечение, когда может потребоваться переливание крови или повторного вмешательства;
  2. повреждение стенок органа в брюшине или кишечнике, из-за чего может потребоваться открытая резекция или чрезпузырная аденомэктомия;
  3. появление рецидива доброкачественной опухоли простаты;
  4. создание стриктуры мочеиспускательного канала;
  5. появление мочевой инфекции (сепсиса, острого орхоэпидидимита, острого простатита, острого пиелонефрита);
  6. выявление в удаленных клетках аденомы злокачественных элементов (может наблюдаться при норме ПСА);
  7. ретроградная эякуляция;
  8. эректильная дисфункция.

Типы операционных вмешательств на предстательной железе при аденоме

Существует около 15 различных базовых методик оперативного вмешательства при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Они отличаются друг от друга объемом, длительностью восстановительного периода, а также травматизацией мягких тканей организма.

Типы операционных вмешательств на предстательной железе при аденоме

Самой часто используемой методикой в современной урологии можно назвать трансуретральную резекцию (ТУР). Смысл ее заключается во введении резектоскопа в полость уретры, который удаляет пораженные ткани, коагулирует сосуды и производит забор материала для гистологического исследования. После инвазии больному ставят мягкий уретральный катетер.

Реабилитация после операции ТУР на аденоме простаты длится гораздо меньше по сравнению с полостным вмешательством, так как происходит минимальная травматизация близлежащих тканей.

Типы операционных вмешательств на предстательной железе при аденоме

Лапароскопическое удаление аденомы производится путем введения специального видеоэндоскопического инструмента в полость малого таза, через который совершаются все манипуляции в предстательной железе. Суть вмешательства такая же, как и при ТУР, но лапароскопия показана в случаях, когда размер опухоли превышает 100 мм и течение болезни осложнено.

Полостная операция по удалению аденомы простаты проводится, когда размер опухоли велик. Хирурги идут на расширенный доступ в случаях, в которых они подозревают наличие спаечного процесса или очага изолированной гнойной инфекции

Типы операционных вмешательств на предстательной железе при аденоме

Одно из новшеств в урологии заключается в проведении эмболизации артерий простаты. Операция проводится совместно с сосудистым хирургом, который уточняет место поврежденной паренхимой и вызывает закупорку сосуда, который снабжает гиперплазированный регион. В результате происходит уменьшение отека простаты, восстановление ее базовых функций. Эта операция возможна на ранних стадиях заболевания.

В некоторых современных клинках пациенту могут предложить вапоризацию аденомы простаты, или ее энуклеацию в случае запущенного онкослучая. Данные методики предполагают использование лазера для трансуретрального доступа с целью удаления аденомы (в случае вапоризации) или же удаление опухоли полостным путем с помощью лазера (энуклеация).

Типы операционных вмешательств на предстательной железе при аденоме

Считается, что использование лазерного излучения существенно уменьшает количество ранних постоперационных осложнений, за счет чего реабилитация после операции по удалению аденомы простаты проходит гораздо успешнее.

Типы операционных вмешательств на предстательной железе при аденоме

Осложнения после удаления аденомы простаты

Некоторые пациенты сталкиваются с проблемой задержки мочи после ТУР. Однако явление не относится к послеоперационным осложнениям. Обычно его причиной становятся структурные изменения в мышцах мочевого пузыря, которые произошли еще до оперирования. Эта патология требует отдельного лечения.

Удаление аденомы через мочеиспускательный канал проводится при помощи специального аппарата – резектоскопа. Выделяют монополярный и биполярный приборы. Вероятность осложнений значительно выше при проведении операции монополярным резектоскопом. Потому чаще всего врачи прибегают к хирургическому вмешательству при помощи усовершенствованного и безопасного биполярного аппарата.

Осложнения после удаления аденомы простаты

Недержание мочи. Возникает из-за нарушения целостности мышечных структур или при травмировании сфинктера пузыря.

К наиболее распространенным осложнениям после резекции аденомы простаты относятся:

  1. ТУР-синдром – водная интоксикация организма, появляется из-за попадания очистительной жидкости в системный кровоток. Во время промывания каналов специальным изотоническим раствором, компоненты жидкости могут впитываться стенками, разрушать эритроциты и нарушать нормальный электролитный состав крови. Это приводит к так называемому «водному отравлению». Синдром встречается нечасто (всего в 0,3% случаев), однако является самым опасным среди всех возможных осложнений. Для профилактики ТУР-синдрома рекомендуется использовать соляные растворы и вводить промывную жидкость под низким давлением.
  2. Отсроченные послеоперационные кровотечения. Возникают в течение первого месяца после выписки, по причине несоблюдения рекомендованного врачом режима: чрезмерных нагрузок, слишком раннего возвращения к половой жизни.
  3. Инфекционные осложнения. Воспаления такого характера не обязательно связаны с попаданием инфекции в ходе операции – иногда они являются естественной реакцией организма на хирургическое вмешательство. Воспалительные процессы проявляются в течение 2 недель после операции, в форме острого простатита, пиелонефрита, воспаления яичек с придатками.
  4. Недержание мочи. Возникает из-за нарушения целостности мышечных структур или при травмировании сфинктера пузыря. В первом случае пациент сам может решить проблему – при помощи специальных упражнений. Во втором – необходимо повторное вмешательство врача.
  5. Стриктура уретры, или сужение мочеиспускательного канала. Осложнение возникает либо после некачественно проведенной операции, из-за травмирования канала, либо при несоблюдении пациентом обильного питьевого режима. Устранить проблему можно лишь путем проведения повторной операции.
  6. Ретроградная эякуляция – распространенное явление после ТУР. Считается больше закономерным последствием, нежели негативным. После операции у многих пациентов семенная жидкость извергается не наружу, а в мочевой пузырь и выводится из организма вместе с мочой. В мочевой пузырь может попадать либо часть спермы, либо вся жидкость в полном объеме. Сам по себе этот процесс не несет угроз для мужского организма. Однако впоследствии может привести к бесплодию.
Читайте также:  Рак простаты и его лечение в Германии

 

Осложнения после удаления аденомы простаты

Ретроградная эякуляция – распространенное явление после ТУР.

При появлении осложнений после удаления аденомы простаты может назначаться дополнительное хирургическое лечение. Однако эти случаи встречаются крайне редко: в повторной операции нуждаются не более 10% от числа всех пациентов с осложнениями. В остальных случаях возникшие проблемы устраняются при помощи медикаментов, лечебной физкультуры или самостоятельно, по прошествию времени.

Виды трансуретральной резекции

Монополярная трансуретральная резекция. В этом случае используется замкнутая электрическая цепь, в которой ток идет от активного электрода, с помощью которого производится разрез, к пассивному электроду, который располагается на поверхности тела пациента (обычно выглядит как пластина) и «уходит» обратно в генератор. Наибольшая плотность тока достигается в точке соприкосновения активного электрода с тканью. При этом образуется термический эффект, который приводит к рассечению тканей и их коагуляции.

В последнее время все большее распространение получает биполярная технология. Главное отличие заключается в том, что ток не проходит через весь организм, а ограничивается участком ткани между двумя активными электродами, которые встроены в инструмент. Разновидностью биполярной технологии является плазмокинетическая ТУР. В этом случае для создания разряда между электродами используются солевые растворы, например, 0,9% NaCl. В результате электропроводящая жидкость конвертирует радиочастотную энергию в плазменное поле, которое разрушает молекулярные связи в тканях. Все эти процессы проходят при более низких температурах, чем при монополярной ТУР. Для сравнения, температура ткани при биполярной технологии составляет 40-700 градусов, а при монополярной достигает 4000 градусов.

Монополярная ТУР — методика, применявшаяся на заре развития электрохирургии. Именно с нее начиналась эволюция трансуретральной резекции простаты. До сих пор этот метод массово используется в урологии, но он же чаще всего приводит к осложнениям — прохождение тока по всему телу может вызвать проблемы с сердцем, повреждения сфинктера и недержание мочи. Кроме того, при этом методе вмешательства чаще развиваются кровотечения.

Биполярная трансуретральная резекция является «золотым стандартом». Этот метод позволяет проводить вмешательства при достаточно большом объеме простаты (до 150 см3 по сравнению с 80 см3 при монополярном электроде). Эта технология безопасна для сердца и может применяться у мужчин с искусственным водителем ритма и, самое главное, при ней исключено развитие такого серьезного осложнения как ТУР-синдром.

Плазмокинетическую резекцию называют «бриллиантовым стандартом». При ее применении достигается сверхнадежная коагуляция и, соответственно, гемостаз, а также отмечается крайне низкий риск повреждения сфинктера и развития недержания мочи.

Монополярная

Один полюс находится на ноже, другой на теле. Чтобы между ними проходили импульсы в простате в непрерывном режиме должна циркулировать жидкость, что повышает риск возникновения водной интоксикации или иначе ТУР-синдрома.

Также при этом методе велика вероятность сильного кровотечения. Используют, только если объем аденомы незначителен, так как при больших размерах опухоли риск осложнений возрастает.

Биполярная

Оба полюса расположены на концах электропетли. В результате создается максимально высокая температура, обеспечивающая мгновенную коагуляцию поврежденных сосудов.

Биполярная методика ТУР применима при обширном разрастании железы и не противопоказана пациентам с болезнями сердца и сосудов.

Плазмокинетическая

Вокруг электропетли создается плазменный «суперимпульс», уплотняющий и мгновенно запаивающий срезанные ткани, но при этом не перегревающий рядом расположенные.

Плазмокинетическая ТУР аденомы считается самым безопасным, эффективным и малотравматичным способом резекции предстательной железы.

Вид трансуретральной резекции аденомы подбирается исходя из возраста мужчины, сопутствующих заболеваний, степени тяжести симптомов болезни.

Послеоперационная реабилитация больного

Независимо от типа метода удаления аденомы операция считается серьезным вмешательством в организм человека. Поэтому даже если пациент чувствует себя прекрасно в послеоперационный период, возвращаться к привычному образу жизни в восстановительный  период нужно постепенно. Как минимум две недели пациент должен строго соблюдать все рекомендации хирурга. К ним относят:

  • Ограничение двигательной активности и физических нагрузок;
  • Организация достаточного питьевого режима (не менее 1,5 литров воды в день);
  • Пересмотр рациона и введение в него больше растительной и кисломолочной пищи;
  • Отказ от алкоголя, курения, копченостей и жирной еды в реабилитационный период;
  • Воздержание от сексуальной активности не менее чем на 1,5-2 месяца;
  • Регулярное наблюдение у лечащего врача.

Стоит понимать, что оперативное вмешательство по удалению простаты позволяет улучшить состояние пациента на ближайшие 13-15 лет. Общий прогноз благоприятный и свидетельствует о том, что лишь один пациент из десяти прооперированных вновь возвращается к врачу с рецидивом. При этом если и операция не принесла больному облегчения, то врач назначает установку специального простатического стента, который будет ограничивать сужение уретры, находясь в ней.

Анестезия

Во время проведения трансуретральной электрорезекции у пациента не возникает неприятных ощущений благодаря работе опытного анестезиолога. В настоящее время при процедуре используется общий или эпидуральный наркоз, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки.

Общая анестезия

Уже ставший классическим общий наркоз позволяет ввести пациента в состояние глубокого сна, при котором он абсолютно ничего не чувствует. Перед основным препаратом внутривенно вводится седативное средство – так называемая предварительная анестезия, после чего в трахею устанавливается трубка, по которой поступает тщательно рассчитанная смесь кислорода и специального средства. Оно расслабляет все мышцы организма, после чего можно приступать к проведению операции. Глубина «сна» легко регулируется количеством поступающего газа, после прекращения его подачи пациент достаточно быстро приходит в себя. В отдельных случаях эндотрахеальный способ введения может быть заменен на масочный.

Несмотря на высокую эффективность и простоту, он применяется в случаях, когда эпидуральная анестезия по каким-либо причинам невозможна. Обусловлено это рядом осложнений и побочных эффектов, к которым относят:

  • головную боль;
  • спутанность сознания;
  • головокружение;
  • тошноту;
  • болезненные ощущения в мышцах;
  • боли в горле;
  • кашель;
  • изредка – севший голос.

К противопоказаниям для проведения общего наркоза можно отнести индивидуальную аллергическую реакцию на материал трубки или препарат, пневмонию или инфекцию дыхательных путей.

Эпидуральная анестезия

Такой вид наркоза оставляет пациента в ясном сознании, но полностью блокирует чувствительность и подвижность нижней части тела. Проведение эпидуральной анестезии требует значительно больше времени на подготовку. Примерно за 30 минут до процедуры над поясничным отделом позвоночника специальной стерильной иглой в предварительно обезболенной местным наркозом области делается прокол и устанавливается катетер, через который вводят препарат. Его протягивают вдоль спины до уровня плеч, где к нему можно легко получить доступ и регулировать количество поступающего вещества.

К преимуществам такого вида обезболивания относят:

  • высокую управляемость;
  • меньшее количество осложнений и побочных эффектов;
  • отсутствие нагрузки на органы дыхания и угнетающего воздействия на мозг;
  • короткий срок восстановления.

Среди осложнений можно выделить лишь дрожь в ногах, боль в спине и голове, причем возникают они относительно нечасто и полностью пропадают через несколько часов.

Противопоказанием к проведению эпидуральной анестезии служит аллергия на используемые препараты, заболевания позвоночника, проблемы со свертываемостью крови, в том числе из-за длительного приема антикоагулянтов, инфекционные заболевания. Также от нее придется отказаться при наличии гнойничков, воспалений, повреждений в области прокола.

Удаление аденомы простаты

Существует несколько классификаций методов хронического лечения аденомы простаты:

  1. Аденомэктомия – один из распространенных видов хирургического вмешательства, который обладает минимальными ограничениями для его проведения. Данная операция проводится, если: вес узла достиг сорока грамм, объем остаточной мочи свыше ста пятидесяти грамм, визуализируются осложнения.
  2. Трансуретральная резекция (ТУР) – процедура полностью бескровная, подразумевает выполнение всех действий через мочеиспускательный канал. ТУР назначается если: вес узла достиг 60 грамм, объем остаточной мочи выше 150 грамм, полностью отсутствуют жалобы на работу почек.
  3. ТУР вапоризации аденомы простаты (иными словами, лазерная абляция и деструкция) — метод относится к группе щадящих, так как для работы используется лазер. Именно этот метод подразумевает большую вероятность восстановления работы мочеполовой системы после операции.
Удаление аденомы простаты

С методикой проведения операции определяется непосредственно доктор, опираясь на показатели прямого обследования и результаты анализов. Стоит отметить, что в последние годы доктора все больше предпочитают лазерное иссечение аденомы простаты, так как методика обладает целым рядом преимуществ: бескровная процедура; процедура без разрезов; быстрое восстановление пациента после операции; наличие минимального процента развития воспалительных или инфекционных осложнений.

Процедура вне зависимости от выбранного доктором метода проводится под общей или спинальной анестезией. После проведения необходимых действий на область паховой зоны кладут пакет со льдом, для того чтобы уменьшить риск развития отечности.

Влияние операции на потенцию

Гиперплазия простаты негативно сказывается на сексуальной жизни больного, поэтому многие мужчины интересуются, влияет ли операцию на потенцию. Как утверждается статистика, последствия оперативного вмешательства отражаются на потенции, но половая функция через некоторое время восстанавливается.

Причиной ухудшения потенции обычно является повреждение нервных окончаний во время вмешательства.

Влияние операции на потенцию

После операции мужчина может жить полноценной жизнью

После операции также может появиться такое осложнение, как ретроградная эякуляция – заброс спермы в мочевой пузырь в окончании полового акта. Данное явление обычно обнаруживается через 2 месяца после вмешательства, после того, как пациент начинает жить половой жизнью. На сексуальную жизнь это не влияет, но при этом возникают проблемы с зачатием. Решение данной проблемы существует и помогает многим мужчинам дальше жить полноценной жизнью.

Читайте также:  Восстановительный период у мужчин после кастрации яичек

Осложнения операции ТУР аденомы простаты

Как и любая другая операция, ТУР аденомы потенциально может приводить к осложнениям. Ниже перечислю самые важные из них и расскажу, что я делаю, чтобы их избежать. Кровотечение — грозное осложнение любой операции; ТУР аденомы — не исключение. Чтобы минимизировать риск кровотечения я обязательно исследую свертывающую систему крови перед операцией, а также тщательно и грамотно коагулирую встречающиеся на пути кровеносные сосуды.

Недержание мочи после операции. Это тяжелое осложнение, способное свести на нет все достоинства выполненной операции. Суть этого осложнения в случайном повреждении сфинктера — мышечного жома, удерживающего мочу. Для его предотвращения необходима очень деликатная работа по удалению аденоматозной ткани в области сфинктера.

Стриктура уретры — также очень неприятное осложнение, изредка встречающееся после ТУР. Это рубцовое сужение мочеиспускательного канала. Считается, что чем больше диаметр инструмента (резектоскопа) и продолжительность операции, тем выше риск формирования стриктуры. Я использую высококачественный немецкий инструмент Karl Storz небольшого диаметра и стараюсь завершить основной этап операции в течение одного часа.

В целом, по статистике, чем больше опыт хирурга, выполняющего операцию, тем меньше вероятность осложнений. Мой более чем 15-летний опыт позволяет чувствовать себя уверенно за операционным столом.

Мутная моча после ТУР простаты и другие возможные осложнения

После того как была завершена операция организм мужчины ослаблен, и естественно беззащитен перед негативными внешними факторами. Это время самое ответственное, когда малейшая ошибка или оплошность может привести к нежелательным последствиям.

Как мы уже отметили, иногда после операционного вмешательства могут развиваться осложнения разного характера. В числе самых распространенных — мутная моча после ТУР простаты, кровотечение, недержание мочи, задержка выведения мочи, забитый сгустками крови канал мочеиспускания и т.д.

Недержание мочи происходит в том случае, если пациент не соблюдал рекомендаций врача и поднимал тяжести, не соблюдал режима питания и жизни. Во многих случаях явление проходит само собой, но если затягивается, врачи проводят повторную операцию или более эффективную лекарственную терапию. Инфекционные осложнения наблюдаются у 20% пациентов.

Причинами развития осложнения чаще всего выступают слишком длительный период применения катетера, из-за отсутствия тканей предстательной железы, врачи устраняют проблему посредством применения антибиотиков.

Сильное осложнение — это задержка мочи. Если мутная моча после проведения операции ТУР простаты говорит о том, что процесс заживления идет в нормальном режиме, то задержка мочи говорит о том, что происходит скопление сгустков крови и мочеиспускательный канал не может пропустить жидкость или же свидетельствует о врачебной ошибке при проведении операции. Необходимо проведение повторной операции.

К опасным осложнениям относится появление кровотечения. Причина кровотечения заключается в том, что не образовывается струп или же из-за закупорки уретры. В самых тяжелых случаях врачи используют переливание крови, чтобы восстановить ее количество в организме больного.

Применение такой радикальной методики лечения аденомы как ТУР простаты, считается эффективной и стандартной, дающей эффективные результаты лечения. Простатит можно вылечить разными методами, но операционное вмешательство позволяет предоставить пациенту эффективную терапию.

Как мы уже отметили, иногда после операционного вмешательства могут развиваться осложнения разного характера. В числе самых распространенных — мутная моча после ТУР простаты, кровотечение, недержание мочи, задержка выведения мочи, забитый сгустками крови канал мочеиспускания и т.д.

Недержание мочи происходит в том случае, если пациент не соблюдал рекомендаций врача и поднимал тяжести, не соблюдал режима питания и жизни. Во многих случаях явление проходит само собой, но если затягивается, врачи проводят повторную операцию или более эффективную лекарственную терапию. Инфекционные осложнения наблюдаются у 20% пациентов.

Причинами развития осложнения чаще всего выступают слишком длительный период применения катетера, из-за отсутствия тканей предстательной железы, врачи устраняют проблему посредством применения антибиотиков.

Сильное осложнение — это задержка мочи. Если мутная моча после проведения операции ТУР простаты говорит о том, что процесс заживления идет в нормальном режиме, то задержка мочи говорит о том, что происходит скопление сгустков крови и мочеиспускательный канал не может пропустить жидкость или же свидетельствует о врачебной ошибке при проведении операции. Необходимо проведение повторной операции.

К опасным осложнениям относится появление кровотечения. Причина кровотечения заключается в том, что не образовывается струп или же из-за закупорки уретры. В самых тяжелых случаях врачи используют переливание крови, чтобы восстановить ее количество в организме больного.

Применение такой радикальной методики лечения аденомы как ТУР простаты, считается эффективной и стандартной, дающей эффективные результаты лечения. Простатит можно вылечить разными методами, но операционное вмешательство позволяет предоставить пациенту эффективную терапию.

Аденома, или доброкачественная гиперплазия простаты, не является злокачественной опухолью — это чрезмерное разрастание тканей железы, сдавливающее мочевыводящие протоки. Терапевтическое лечение болезни не приносит сколько-нибудь заметных результатов, поскольку анатомические изменения в железе обусловлены гормонально и необратимы.

Операции по поводу гиперплазии составляют половину всех хирургических вмешательств в урологии. В настоящее время удаление аденомы простаты возможно малоинвазивными высокотехнологичными методами, что позволяет существенно сократить послеоперационный период.

Источники: , -prostaty/adenoma-p/lechenie-a/, -prostaty-posleoperacionnyj-period/