Лечение фимоза — что необходимо знать и как действовать?

Фимоз – это сужение крайней плоти (препуция), при котором затрудняется или становится невозможным обнажение головки полового члена. Заболевание развивается после травмы, перенесенного воспаления (баланопостита) с рубцеванием кожи пениса. Фимоз у мужчин может осложняться ущемлением, инфицированием, сращением головки с лепестками крайней плоти.

Разновидности

Определение нормы и патологии развития половых органов проводится с учетом физиологических параметров и степени нарушений, в соответствии с общепринятой классификацией. В урологической практике принято говорить о патологических состояниях, которые проявляются в пубертатном периоде или во взрослой жизни мужчины. Классификация фимоза включает в себя 2 основные разновидности:

Разновидности
  • Фимоз

    При рождении крайняя плоть младенца намного длиннее полового члена и самопроизвольно не убирается. При этом во время проведения гигиенических процедур и при обследовании кожицу можно свободно сдвинуть. В таком случае врачи говорят о физиологической форме фимоза. Он может присутствовать у ребенка до 12–13 лет, пока процессы взросления не приведут к росту полового члена. При правильном уходе и обеспечении гигиенической чистоты пениса физиологический фимоз не представляет опасности и не рассматривается как патология или заболевание. При этом в ряде случаев предпосылки для развития патологии заметны уже в раннем возрасте, когда возникают сложности с принудительным сдвиганием «капюшона». В период бурного развития вторичных половых признаков формируется их окончательный внешний вид и функциональные особенности. К 15 годам остаточные проявления детского фимоза остаются примерно у 3% мальчиков, а при возникновении неблагоприятных факторов нарушение анатомического строения может прогрессировать и стать причиной болезни.

    Рекомендуем по теме: Лечение герпеса на половом членеРекомендуем по теме: Что такое баланит

  • Патологический фимоз является диагнозом для обозначения состояния, при котором сужение крайней плоти или изменение структуры ткани приводит к существенным нарушениям в работе мочеполовой системы. У взрослых мужчин это проявляется симптомами затрудненного мочеиспускания и болезненной эрекции. К разновидностям патологического фимоза относят атрофический, гипертрофический и рубцовый, каждый из них характеризуется типичными признаками и изменениями строения наружных половых органов. Состояние требует вмешательства специалиста и проведения лечения с применением методов консервативной или хирургической медицины. При тяжелых формах гипертрофического фимоза половой член будет выглядеть так, как будто хоботок кожи является продолжением пениса. Атрофический вариант болезни делает кожицу слишком тонкой, что приводит к разрывам и травмам. Рубцовый фимоз является самым сложным и опасным вариантом течения заболевания, поскольку наряду с гиперплазией наружней плоти возникают изменения в структуре ткани, из-за чего обнажение головки становится для мужчины крайне болезненным, а возникающие расстройства мочеиспускания и эректильной функции приводят к формированию сопутствующих патологий и осложнений.

Профилактика

Чтобы не допустить развитие фимоза у маленьких мальчиков, надо принимать ярд профилактических мер. В случае появления патологии наследственной этиологии устранить сужение канала не получиться. Но даже в этом случае превентивные мероприятия помогут избежать развития осложнений.

В общие рекомендации для предупреждения развития фимоза и его последствий у мальчиков входят:

Профилактика
  • ежедневное обмывание теплой водой наружных половых органов с последующим тщательным аккуратным высушиванием кожных покровов;
  • для ежедневных ванн использовать средства, обладающие бактерицидным действием. Это может быть бледно-розовый раствор перманганата калия, отвары ромашки, череды и других трав;
  • использовать мыло для гигиенических процедур не чаще, чем 1-2 раза в неделю;
  • как можно чаще менять малышу подгузники, чтобы кожа наружных половых органов не мацерировалась. Это предупредит развитие инфекционного процесса;
  • старшим детям ежедневно менять трусики;
  • следить, чтобы на нижнем белье не было грубых швов в области наружных половых органов.

Категорически запрещается пытаться самостоятельно раскрыть головку пениса, отодвигая крайнюю плоть!

При подозрении на фимоз ребенка надо срочно показать детскому хирургу и в дальнейшем выполнять все указания и рекомендации врача.

Симптомы и клиническая картина при фимозе

Первичным признаком фимоза, кроме сужения крайней плоти, служит затрудненное мочеиспускание. Из-за попадания части мочи в полость крайней плоти наблюдается уменьшение диаметра струи, также возможна рефлекторная задержка мочеиспускания. Больному приходится натуживаться, что нередко (в первую очередь у детей) приводит к возникновению грыж.

К другим симптомам фимоза относятся застой мочи и разложение смегмы в полости препуциального мешка. Нередко у пациентов обнаруживают камни из смегмы. В дальнейшем у больных могут появляться зуд и жжение в пораженной области, энурез. На фоне таких патологических изменений часто возникает баланопостит с рубцовым сужением отверстия крайней плоти.

Оперативное лечение фимоза у детей

Как только установлен точный диагноз, выполняется операция фимоза у детей. Как проходит у мальчиков операция? Рубцовый фимоз устраняется круговым иссечением листиков крайней плоти. В народе это называют обрезанием, по научному — циркумцизия. Продолжается хирургическое вмешательство около 20 минут.

Как выглядит половой член ребенка «до» и «после» обрезания можно посмотреть в данной публикации.

При развившемся баланопостите консервативная терапия включает в себя следующие мероприятия:

Оперативное лечение фимоза у детей
  • тёплые ванночки с раствором марганцовки — 5 раз в день на протяжении 4 дней;
  • обработка фурациллином — по такой же схеме;
  • введение мазей антисептического действия в препуциальный мешок — 3 раза в день в течение 6 дней;
  • смазывание поражённого участка вазелиновым маслом — 2 раза в день, 7 дней.

Наружная антибактериальная терапия может быть различной и определяется в каждом конкретном случае индивидуально. Могут назначаться эмульсии и присыпки на основе антибиотиков. При осуществлении процедуры надо крайнюю плоть сдвигать с головки.

После ликвидации рубцовых изменений и воспалительного процесса ребёнок должен находиться под наблюдением, срок которого определяет лечащий врач. Рецидивирующий баланопостит, не поддающийся воздействию консервативных мер, является показанием для циркумцизии даже при отсутствии рубцовых изменений.

Когда суженное кольцо ущемляет головку, плоть рассекают продольно. Так избавляют детей от парафимоза. Цель — освободив головку, восстановить нормальное кровообращение.

Результат хирургического лечения во многом зависит от эффективности и безопасности анестезии. Анатомо-физиологические особенности детей и их психологический статус говорят о необходимости общей анестезии (наркоза). В послеоперационный период у детей с фимозом, большое значение имеет уход за ребёнком.

Оперативное лечение фимоза у детей

После мочеиспускания и обмывания головки полового члена, чем обработать место операции? Накладывается антибактериальная мазевая повязка, которую назначил хирург. Через неделю повязки отменяются. Рецидивы и негативные последствия хирургического лечения, как правило, отсутствуют.

Методы лечения

Медикаментозный

При физиологическом фимозе обычно не требуется специального лечения. Конечная часть полового члена открывается через определенный промежуток времени. Врач не будет предпринимать действий только при отсутствии проблем с выделением урины, болевого синдрома и воспалительного процесса. В противном случае он назначит местное применение гелей и мазей из группы кортикостероидов.

Патологическое сужение препуция является весомым поводом для проведения консервативной терапии. В схему лечения включают лекарственные средства, обладающие противовоспалительными, заживляющими, дезинфицирующими свойствами. Антибактериальные и антисептические препараты устраняют возбудителей, антибиотики купируют очаги воспаления. Гормональные медикаменты способствуют растяжению и повышению эластичности ткани, образующей «капюшон».

Методы лечения

Оперативный

Существует несколько методов хирургического вмешательства при фимозе. Их применяют, если традиционная терапия не приносит облегчения. Чтобы прекратить прогрессирование патологии и уже возникших осложнений, проводят обрезание или лазерное иссечение препуция. Перед оперативным вмешательством обязательно купируют воспалительный процесс.

Обрезание осуществляют по методике Шлоффера. Обезболивание проводят с помощью местной анестезии или общего наркоза. Последний назначают пациентам, не достигшим 12 лет. Показанием к операции считают невозможность мочевыделения. Перед хирургическим вмешательством больному нужно сдать кровь и мочу на анализ. Еще одним обязательным условием является посещение уролога. Без его заключения операция проведена не будет. Суть операции довольно проста: пораженную крайнюю плоть иссекают по кругу. Процедура длится на протяжении 30 минут. Функциональность репродуктивного органа восстанавливается в течение месяца. В период реабилитации необходимо соблюдать рекомендации лечащего врача.

Иссечение препуция с помощью лазера сегодня предпочитают чаще, чем традиционное обрезание. Новая методика имеет несколько преимуществ, среди них:

Методы лечения
  • отсутствие болезненных ощущений,
  • мгновенная коагуляция крови,
  • быстрая регенерация,
  • непродолжительный период реабилитации.

При выборе такого лечения фимоза нет необходимости в наркозе и зажимах. Риск возникновения осложнений практически отсутствует. Лазерную терапию используют на ранних стадиях развития патологии.

Восстановление после операции

Продолжительность реабилитационного периода зависит от выбранного метода оперативного вмешательства. Чтобы избежать негативных последствий, после лечения фимоза с помощью хирургии требуется соблюдение нескольких рекомендаций. Мужчина должен:

  • Пройти курс медикаментозной терапии. Это позволит предупредить появление болевого синдрома и воспалительного процесса.
  • Регулярно опорожнять мочевой пузырь. Скопление урины чревато бактериальным заражением прооперированной зоны.
  • Воздерживаться от сексуальных контактов на протяжении 4–6 недель.
  • Ежедневно осуществлять гигиенические процедуры.
  • В назначенное время посещать уролога.
Методы лечения

Последствия фимоза

Сужение крайней плоти у мужчин не всегда сопровождается дискомфортом и болезненными ощущениями, однако это не означает, что такую ситуацию минуют осложнения патологического фимоза. Неполное оголение головки члена снижает ее восприимчивость, вследствие чего мужчинам трудно достичь оргазма. У многих представителей сильного пола появляется боль при эрекции и половом контакте, часто развивается неконтролируемое преждевременное семяизвержение.

К сведению, парафимоз – это острое осложнение фимоза, сопровождающееся защемлением головки пениса крайней плотью. Причиной выступает преднамеренное либо случайное оголение головки полового члена, например, во время гигиенических мероприятий или интимной близости. Опасность состоит в том, что если вовремя не вернуть головку на место, то развивается отмирание (некроз) тканей. Отсутствие медицинской помощи в течение нескольких дней способно привести к фатальным последствиям.

При патологической форме фимоза, особенно на третьей и четвертой стадии развития, гигиена половых органов затруднена. Невозможность оголения головки провоцирует застой смегмы – жироподобное вещество, что приводит к образованию смегмолитов – твердые формирования из смегмы, локализующиеся в препуциальном мешке.

Последствия фимоза

Осложнения заболевания:

  1. Частые инфекционные патологии. Недостаточная гигиена создает благоприятные условия для активности и размножения патогенных микроорганизмов. Они могут быть причиной возникновения фимоза, а также приводить к осложнениям – баланит и баланопостит.
  2. На третьей и четвертой стадии происходит сращивание головки пениса с препуциальным мешком. Спайки характеризуются свойством быстро разрастаться, теряют свою эластичность и упругость. При попытке открыть головку проявляется сильная боль, развивается кровотечение, поскольку наблюдается надрыв соединительной ткани.

При фимозе половой член во время эрекции «смотрит» вниз – головка пениса опущена, что также приводит к негативным последствиям психологической природы. Многие мужчины «обрастают» комплексами, теряют уверенность в себе, что отражается не только на личной жизни, но и на психике.

Возможные осложнения и методы профилактики

При критическом сужении крайней плоти могут развиться тяжелые последствия:

  • парафимоз – ущемление головки пениса;
  • воспалительные заболевания (баланопостит, баланит);
  • сращение кожи головки с крайней плотью;
  • некроз мягких тканей пениса;
  • хронический пиелонефрит.

Симптомы парафимоза развиваются на фоне принудительного обнажения головки, суженный препуций не может самостоятельно вернуться в исходное положение, что вызывает чрезмерное сдавление полового органа, отек, резкую боль, задержку мочеиспускания. В пенисе нарушается кровообращение, может произойти омертвение ущемленных тканей. При симптомах парафимоза мужчине требуется неотложная медицинская помощь для вправления головки. Если этого сделать не удается, проводится экстренное хирургическое вмешательство.

При 3 и 4 стадии фимоза недостаточная подвижность препуция осложняется образованием синехий (участков сращения) различной площади. Патология не вызывает болезненных ощущений, но при попытке обнажить пенис возникает острая боль, открывается кровотечение. Лечить патологию необходимо только хирургическими способами.

Специфической профилактики фимоза не существует.

Мужчинам достаточно регулярно выполнять гигиенические процедуры, отказаться от беспорядочных половых связей, своевременно лечить воспалительные заболевания мочеполовой системы. При первых признаках заболевания необходимо посетить врача.

Основные причины фимоза у мужчин: перенесенные травмы полового члена, хронические воспалительные заболевания, неудовлетворительная гигиена интимной зоны. Вылечить болезнь можно консервативным или хирургическим способом. Методика терапии подбирается индивидуально для каждого пациента с учетом причины, тяжести фимоза и его осложнений.

Причины

Происхождение патологического процесса до сих пор остается спорным вопросом. К распространенным причинам фимоза можно отнести следующее:

  • воспалительный процесс крайней плоти и головки полового члена, в результате чего образовывается экссудат;
  • несоблюдение правил интимной гигиены;
  • неравномерное развитие наружных половых органов;
  • склеродермия полового члена;
  • травма полового члена с последующим образованием рубцов;
  • генетическая недостаточность соединительной ткани, которая по сути является эластичным компонентом нашего организма. В итоге при растяжении крайней плоти возникают микронадрывы.

Как показывает практика фимоз часто развивается наряду с другими патологиями, а именно:

  • сколиоз;
  • варикоцеле;
  • плоскостопие;
  • пороки сердца.

Ожирение, сахарный диабет, авитаминоз – это предрасполагающие факторы развития недуга. Заболевание бывает врожденным и приобретенным. Если говорить о врожденной форме, то при ней физиологический фимоз не устраняется самостоятельно, и головка полового члена так и не открывается. Хотя причины этому так до конца и не изучены, врачи предполагают, что провоцирующим фактором физиологической формы является склеивание крайней плоти с головкой полового члена.

Физиологический фимоз

Половые органы у мальчика начинают формироваться после 11-12 недель внутриутробного развития. Головка пениса и крайняя плоть образуются из общего зачатка в третьем триместре беременности, их разделение происходит в месте венечной борозды. Клетки препуция начинают активно делиться, значительно опережая в своем росте ткани полового члена. В итоге они окружают головку в виде чашечки и закрывают ее полостью. Анатомическая близость и общность ткани приводят к формированию нежных эпителиальных перегородок между внутренним листком крайне плоти и кожицей головки.

Развитие полового члена в процессе роста ребенка. До ~10 лет сросшиеся головка и крайняя плоть являются нормой

У новорожденного ребенка препуциальная полость полностью отграничена от окружающей среды подобными тяжами, что исключает попадание в нее патогенной микрофлоры. К 3-4 месяцу жизни начинают функционировать сальные железы крайней плоти. Они вырабатывают смегму, которая накапливается в небольшом количестве в препуциальной полости. Ее инфицированию и развитию воспалительного процесса препятствуют эпителиальные перегородки в области отверстия крайней плоти. Постепенно эти тонкие тяжи разрушаются, смегма смещается к выходу и выделяется через образовавшиеся свободные пространства. Ее можно увидеть в виде небольших восковидных хлопьев белого цвета на белье ребенка.

Ко времени полового созревания перегородки полностью или частично редуцируются и подвижность крайне плоти увеличивается. Во время мастурбации или после начала половой жизни головка начинает полностью высвобождаться, хотя первое время процесс может быть болезненным. Таким образом, физиологический фимоз самостоятельно разрешается в пубертатном периоде и не требует лечения.

Лечение в случае воспаления

Физиологический фимоз

Несмотря на естественность фимоза в некоторых случаях возникает необходимость в медицинской помощи. При недостаточном уходе за мальчиком или несоблюдении им личной гигиены в препуциальный мешок с кожи попадает патогенная микрофлора и развивается воспалительный процесс. Клинически это проявляется покраснением по краю отверстия препуция, местной болезненностью и неприятным запахом от пениса. В последующем воспаление приводит к образованию рубцового фимоза, который потребует хирургического лечения.

При обнаружении подобных симптомов у ребенка родителям следует обратиться к детскому урологу или детскому андрологу. Ранее широко практиковалась методика одномоментного открытия крайне плоти резким рывковым движением. Такая процедура крайне болезненна для мальчика и может послужить причиной психологической травмы. Кроме того, одномоментное открытие повреждает крайнюю плоть и может послужить причиной рубцового фимоза в последующем.

На сегодняшний день врачи рекомендуют постепенное открытие головки на 1-2 мм. Его проводят после теплой ванны, желательно с добавлением антисептических средств: слабого раствора марганцовки, отвара ромашки, календулы, шалфея. Принимать ее следует 2 раза в неделю по 10-15 минут. После водной процедуры крайнюю плоть обрабатывают заживляющей мазью (бепантен, солкосерил) или детским кремом, чтобы повысить ее эластичность и предотвратить разрыв. Кожу отодвигают не более, чем на 2 мм за одну процедуру. Данным способом можно лечить фимоз в домашних условиях в течение нескольких месяцев.

При неэффективности описанного выше способа хирург или уролог рассекает образовавшиеся спайки зондом. Он выполняет процедуру в амбулаторных условиях без обезболивания или под местной анестезией. Врач вводит в препуциальный мешок тонкий металлический стержень с закругленным концом и проводит им по окружности головки полового члена. В последующем следует ежедневно омывать пенис мальчика с использованием антисептических растворов.

Видео: фимоз – норма и патология, доктор Комаровский

Причины возникновения заболевания

Существуют некоторые причины, по которым возникает фимоз у взрослых мужчин:

  • Инфекции половых органов специфического и неспецифического характера. Это может быть инфекция, передающаяся половым путем, а также банальный кожный стрептококк. Воспалению способствует несоблюдение правил личной гигиены, скопление секрета под крайней плотью.
  • Частые микронадрывы крайней плоти, возникающие при обусловленной генетической несостоятельности соединительной ткани, сухости кожи.
  • Склеродермия — системное заболевание, приводящее к поражению соединительной ткани, которая становится плотной, малоэластичной, обедняется капиллярами, стягивается.
  • Травмы головки с образованием рубцов, ведущих к деформации и стягиванию плоти.
  • Мужской климакс — когда угасает гормональная активность, наблюдаются дистрофические изменения в тканях, кожа крайней плоти истончается, секреция смазывающей жидкости тоже снижается. Это способствует микротравмам и развитию фимоза.

В основе фимоза лежит изменение тканей, выражающееся и внешними проявлениями, и изменениями на уровне структуры.

По морфологическим характеристикам процесса, протекающего при фимозе крайней плоти, патология бывает:

  • атрофической — когда кожа сухая, истонченная, плотно обтягивает головку;
  • гипертрофической — кожа утолщена, свисает с головки в форме «хоботка».
Причины возникновения заболевания

Какие бы ни были при фимозе причины, он считается самостоятельным состоянием, имеющим свои проявления.

Сужение бывает нескольких степеней выраженности:

  • Головка легко оголяется при спокойном состоянии, но при эрекции ее открытие затруднено, возможно болезненно.
  • При обычном состоянии головка освобождается с трудом, это вызывает боль. При эрекции освобождение невозможно.
  • Головка совершенно не оголяется.
  • Имеются затруднения при мочепускании — урина скапливается в препуциальном мешочке, наружу вытекает через суженное отверстие тонкой струйкой или каплями.

Читайте также:  9 заболеваний яичек — названия, описание, симптомы и лечение, фото