Все про дивертикул Меккеля о особенности его терапии

Дивертикул Меккеля – мешковидный дивертикул врожденного характера дистального отрезка подвздошной кишки. Наблюдается у 2-3% людей. Причем у мужчин заболевание диагностируется в 3 раза чаще. Расположен отросток обычно в 100 см от илеоцекального клапана, содержащего гетеротопические ткани поджелудочной железы или желудка.

Симптомы кишечной инвагинации

  • Заболевание начинается внезапно. Ребенок становится беспокойным, плачет, кричит, поджимает ножки к животу, отказывается от еды. Лицо бледнеет, покрывается холодным потом. Ребенка беспокоят сильные боли в животе. Дети грудного возраста отказываются от груди, не берут соску. Болевой приступ длится около 5 минут; заканчивается также внезапно, как и начался. Наступает затишье на 15-25 минут. Ребенок успокаивается, начинает играть. Но через некоторое время боль возникает опять. Приступы болей соответствуют волнам кишечной перистальтики (волнообразное сокращение стенок кишков), которые продвигают участок кишки в просвет другой кишки.
  • На фоне болевого синдрома  возникает периодическая рвота: сначала остатками пищи, затем, когда происходит закрытие просвета кишки, рвота приобретает каловый характер.
  • Температура тела  чаще всего остается нормальной, либо поднимается до 37,5°С. В запущенных формах, когда присоединяется воспаление, температура может повыситься до 40°С.
  • В начале заболевания у ребенка стул нормальный. Через 6 часов от начала первого болевого приступа в испражнениях появляется примесь крови, они приобретают характерный вид « малинового»  или « смородинового» желе. Позже выделение испражнений и газов прекращается.
  • Во время приступа ребенок из-за болевого синдрома напрягает мышцы живота, поэтому живот невозможно тщательно обследовать. Вне приступа, чаще справа от пупка, в области правого подреберья, удается пропальпировать (прощупать) опухолевидное образование   мягко-эластической консистенции: оно малоболезненное. Это и есть инвагинированный участок кишки.
  • При пальцевом исследовании прямой кишки определяется наличие темной крови и слизи без каловых масс.

Виды дивертикулов

В зависимости от того, когда возникли дивертикулы, они бывают:

  • врожденные (появившиеся еще на этапе внутриутробного развития – дивертикул Меккеля);
  • приобретенные (возникшие в течение жизни человека).

В зависимости от того, в какой части кишечника дивертикулы локализованы, их делят на:

Виды дивертикулов
  • дивертикулы тонкой кишки (встречаются нечасто);
  • дивертикулы толстой кишки (подавляющее число случаев дивертикулеза).

В зависимости от строения стенки выпячивания различают:

  • истинные дивертикулы (строение их стенки идентично строению стенки кишечника);
  • ложные дивертикулы (образованы двумя слоями стенки кишечника – слизистым и подслизистым, которые выпятились между мышечными волокнами).

Чем опасен дивертикул Меккеля

Самыми частыми осложнениями становятся:

  • перфорации измененного участка кишки – у пациента в этом случае появляются симптомы острого живота (боль, тошнота, рвота, напряженность мускулатуры). При рентгенографическом обследовании больного определяется наличие воздуха под диафрагмой, это хорошо видно при рентгенографии грудной клетки и обзорном снимке органов брюшной полости;
  • воспаление дивертикула – патология отростка, которая по проявлениям напоминает острый аппендицит;
  • непроходимость кишечника, причиной которой становится внедрение части подвздошной кишки в толстую кишку.

Безболезненное кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, которое не сопровождается жалобами пациента (или их количество весьма незначительно) говорит о том, что стоит подозревать у пациента дивертикул Меккеля. Только комплексное обследование, в которое включается эндоскопия органов брюшной полости, помогает точно поставить верный диагноз и назначить лечение. Зачастую только выполнение это процедуры (лапароскопии) позволяет исключить другие патологические процессы, которые затрагивают органы брюшной полости и могут сопровождаться возникновением кровотечения.

Читайте также:  Детские очки для зрения: как выбрать, виды оправ и линз

Все осложнения дивертикула Меккеля могут сопровождаться развитием тяжелого внутреннего кровотечения – проявлениями этого состояния специалисты считают сильную боль в животе, кровавый стул, неукротимую рвоту.

Дивертикул Меккеля у детей проявляется такими же симптомами, как и у взрослого человека. У ребенка может наблюдаться тошнота, рвота, отсутствие аппетита, капризы и плач, жалобы на боль в животе, присутствие кровавой примеси в стуле, незначительное повышение температуры тела, общая слабость. При первых признакахзаболевания необходимо немедленно обратится за помощью в медицинское учреждение, так как данное заболевание и его осложнения опасны для пациентов любого возраста – стоит помнить о том, что у ребенка необратимые процессы в стенке кишечника возникают гораздо быстрее, чем у взрослого больного.

Описание патологии

Впервые дивертикул Меккеля был описан немецким анатомом Иоганном Меккелем в начале XIX века, однако известно о данной патологии было за два века до того, когда впервые необычный отросток кишки обнаружил Фабрикус Хилданус. Уже тогда основной причиной возникновения отростка считалось неправильное развитие эмбриона.

Внутренняя поверхность отростка такая же, как и стенки кишки. Может содержать в себе эктопированную часть желудка или поджелудочной железы, а также эпителий толстой кишки. Длина его колеблется от 1 до 12 см, но чаще не более 5 см. Зачастую дивертикул соединен с пупком.

Дивертикул Меккеля не опасен лишь в том случае, если не является причиной развития другого заболевания, требующего хирургического вмешательства. Осложнения могут развиваться у детей старше 10 лет и у взрослых после 30. Самое частое осложнение – воспаление отростка – можно наблюдать в 20 % всех случаев, зачастую у пожилых людей. Развитие заболевания происходит в основном в дивертикулах, имеющих узкую шейку. В них происходит скопление пищи, что ведет к присоединению бактериальной инфекции.

Дивертикул Меккеля – это слепое выпячивание стенки подвздошной кишки.

Развитие дивертикулита может произойти из-за перекрута дивертикула, ухудшая тем самым его кровоснабжение. Воспаление может быть как в самом отростке, так и перейти на другие органы в брюшной полости. Признаки дивертикулита у детей часто напоминают симптомы аппендицита.

Практически в половине случаев изъязвление дивертикула Меккеля может возникнуть по причине перфорации отростка. Если перфорация переходит в брюшную полость, возникает перитонит.

Пупочная патология также может возникнуть по причине дивертикула. Появляются фистулы, цисты, фиброзные тяжи между пупком и отростком. Через пупок может выделяться кишечная слизь и вызывать раздражение.

В четверти всех случаев в качестве осложнения дивертикула может выступать кишечная непроходимость. Это происходит из-за инвагинации кишечника. Пациента при этом тошнит, у него болит живот и при пальпации живота можно нащупать опухолевидное образование.

В 3 % случаев осложнением может быть новообразование, как доброкачественное, так и злокачественное. Распознать такую опухоль можно, если имеется кровотечение, перфорация или кишечная непроходимость.

Лечение дивертикула Меккеля у детей

В отношении бессимптомных дивертикулов Меккеля у детей нет единого мнения. Одни детские хирурги считают, что не следует удалять случайно обнаруженный во время операции неизмененный дивертикул; другие настаивают на его обязательном удалении при благоприятной хирургической ситуации.

Дивертикул Меккеля у детей, осложненный воспалением, перфорацией, кровотечением, кишечной непроходимостью, ущемлением, однозначно требует проведения ургентного хирургического вмешательства. При этом ребенку может быть выполнено иссечение дивертикула тонкой кишки (дивертикулэктомия) либо сегментарная резекция тонкой кишки с наложением энтероэнтероанастомоза по типу конец в конец. В детской хирургии предпочтение отдается эндоскопической резекции тонкой кишки.

Методом выбора лечения дивертикулита у детей служит консервативная медикаментозная терапия: инфузии антибиотиков, инъекции противовоспалительных препаратов. При рецидивирующем характере воспаления дивертикула Меккеля у детей решается вопрос о резекции дивертикула.

Читайте также:  Чем опасен гестационный сахарный диабет при беремености?

При развитии перитонита, кроме резекции тонкой кишки, необходимо проведение дренирования и санации брюшной полости, назначение массивной антибиотикотерапии, инфузионной и дезинтоксикационной терапии.

Дивертикул меккеля: врач-гастроэнтеролог о выявлении скрытой проблемы через анализ осложнений заболевания — Моя Кроха

Дивертикулы – дефекты кишечника, которые могут быть врожденными или возникать в процессе жизни. Они скапливают остатки пищи и каловые массы, которые не подвергаются кишечной обработке и начинают гнить внутри «кармана», вызывая всевозможные заболевания.

Одним из самых распространенных осложнений считается именно кишечное кровотечение. Кстати, статистические данные подтверждают, что подобные состояния чаще всего диагностируются у мужчин и детей возрастом до двух лет.

Как уже упоминалось раньше, появление кровотечения связано со специфической структурой дивертикула, в котором могут содержаться клетки слизистой оболочки желудка, выделяющие соляную кислоту. В свою очередь, этот агрессивный компонент разъедает стенки кишечника, что приводит к образованию язв.

Дивертикул меккеля: врач-гастроэнтеролог о выявлении скрытой проблемы через анализ осложнений заболевания — Моя Кроха

Стоит отметить, что кровотечения могут быть разными. Например, повышенная чувствительность стенки живота и присутствие в каловых массах алой крови свидетельствует о наличии активного массивного кровотечения. В некоторых случаях потеря крови может быть минимальной, но постоянной. У таких пациентов со временем развивается анемия и некоторые другие расстройства. В наиболее тяжелых случаях внезапная массивная потеря крови ведет к шоковому состоянию.

Еще одним из осложнений является перфорация дивертикула, в результате чего его содержимое попадает в брюшную полость. Симптомы в данном случае напоминают клиническую картину острого живота. Таким пациентам необходима срочная госпитализация и хирургическое вмешательство.

Симптомы

В неосложненных случаях дивертикул Меккеля не имеет клинических проявлений и может выявляться случайно при обследовании по другим показаниям либо при лапаротомии (оперативном вмешательстве в брюшной полости) по поводу другой болезни.

Симптомы

Клинические проявления при дивертикуле Меккеля возникают только в случае развития осложнений.

Кишечное кровотечение

Симптомы

Является наиболее частым осложнением (возникает в 2,2 % случаев дивертикула) у деток первых 4 лет жизни. Оно развивается при кровоточащей пептической язве, образующейся под воздействием соляной кислоты, секретируемой эктопированной в дивертикул слизистой желудка. Кровотечение может быть интенсивным острым или же скрытым, хроническим.

Симптомы кровотечения:

Симптомы
  • слабость;
  • головокружение;
  • учащенный пульс;

Дивертикулит

Симптомы

Острое воспаление дивертикула проявляется симптомами, напоминающими острый аппендицит:

  • боль в животе с локализацией в околопупочной области или в нижних отделах живота справа;
  • тошнота;
  • повышение температуры;
  • локальное напряжение брюшной стенки при ощупывании врачом живота и другие признаки раздражения брюшины;
  • увеличение количества лейкоцитов в анализе крови.
Симптомы

Правильный диагноз ставится уже во время операции при обнаружении неизмененного червеобразного отростка (аппендикса). Проведенная ревизия кишечника и выявляет воспаленный дивертикул.

Заворот

Симптомы

Кишечную непроходимость могут вызвать при дивертикуле перекрут кишки, инвагинация (внедрение части одной кишки в другую) или заворот.

Она проявляется:

Симптомы
  • схваткообразными приступообразными болями в животе;
  • тошнотой;
  • повторяющейся рвотой;
  • усиливающейся в динамике интоксикацией;
  • кровянистыми выделениями из кишечника.

Врач может при осмотре прощупать опухолевидное образование.

Симптомы

Грыжа

Дивертикул Меккеля может также ущемляться в грыжевом мешке при бедренной или паховой грыже. В этом случае появляются резкие боли в животе. Грыжевое выпячивание будет напряженным, не вправляемым.

Симптомы

Перитонит

Воспаление брюшины – тяжелое осложнение, развитие которого возможно при дивертикуле Меккеля в случае перфорации (прободения) его стенки при изъязвлении и воспалении. Боли в животе приобретают разлитой характер, при осмотре выявляются признаки раздражения брюшины, нарастающие симптомы интоксикации.

Симптомы

Опухоли

Доброкачественные (липома, миома, гамартома) или злокачественные (карциноид, аденокарцинома) опухоли дивертикула у детей развиваются в редких случаях. Проявлением служат симптомы интоксикации, нарастающие в динамике.

Симптомы

Принципы правильного питания при дивертикулезе

Итак, рассмотрим принципы правильного питания при дивертикулезе:

  • Потребляйте пищу, богатую клетчаткой (отруби, хлеб из муки грубого помола, цельнозерновые каши, овощи и фрукты).
  • Ограничьте рафинированную пищу (белый хлеб, торты, пирожные, полуфабрикаты, фаст-фуд и т.д.).
  • Переход на диету с большим количеством клетчатки осуществляйте постепенно – в течение 1,5-2 месяцев.
  • Выпивайте не менее 1,5 литров жидкости в день.
  • Не сдерживайте желание пойти в туалет, когда оно появляется.
  • Регулярно занимайтесь гимнастикой, больше ходите.
  • Не применяйте свечи для устранения запора. Вместо химических веществ воспользуйтесь естественными слабительными – курага, чернослив, настои трав.
  • Бросьте курить.
  • Алкоголь (слабый) — в умеренном количестве.
  • Ограничьте кофе, шоколад, крепкий чай, кока-колу и другие кофеин-содержащие напитки.
Читайте также:  Как повысить иммунитет ребенку? Просто и эффективно.

маслом

чеснокаперееданию

Лечение дивертикула Меккеля у детей

Хирургическое удаление дивертикула Меккеля служит методом выбора в лечении осложненных форм. Однако есть противоречия в тактике лечения при случайном обнаружении диверти­кула во время по поводу других операций.

Существует мнение, что дивертикул Меккеля должен быть удален во всех случаях при его осложнении. При осложненных формах острого ап­пендицита случайно обнаруженный дивертикул Меккеля должен быть оставлен, тогда как при неосложненных формах интактный дивертикул должен быть удален.

Резекция осложненного дивертикула Меккеля у взрослых пациентов сопровождается в 0,2 % случаев осложнениями и в 0,04 % — летально­стью. Тогда как при резекции случайно обнаруженного неосложненного дивертикула частота осложнений составляет 4,6 %, а частота летально­сти — 0,2 %.

Хирургическое лечение по поводу дивертикула Меккеля у детей заключает­ся в его резекции (дивертикулэктомия) или в резекции части подвздош­ной кишки вместе с дивертикулом и последующим энтероанастомозом. Операция может быть выполнена лапаротомным доступом или лапароскопически.

При выборе метода хирургического лечения следует помнить о том, что существует опасность оставления участков эктопированной слизи­стой оболочки желудка или в случаях кровотечения — сохранения изъ­язвленных тканей на брыжеечном крае кишки. Например, короткий дивертикул длиной менее 2 см всегда имеет более обширное распро­странение эктопированной слизистой оболочки желудка, с поражением всего дивертикула и его основания (до 60 % всех случаев). Это обстоятельство может ограничивать применение лапа­роскопии в резекции дивертикула Меккеля.

Несомненно, лапароскопия служит минимально инвазивным мето­дом в диагностике и лечении дивертикула Меккеля у детей. Длинный диверти­кул на узком основании может быть удален с использованием метода . Однако короткие дивертикулы с широким основанием целесообразно резецировать в пределах неизме­ненных участков подвздошной кишки с последующим энтероанастомо­зом по типу конец в конец.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Дивертикул Меккеля – это заболевание, которое впервые описал Иоганн Фридрих Меккель. Его суть состоит в нарушениях внутриутробного развития человека. Вследствие влияния некоторых факторов в подвздошной кишке, а именно в нижней ее части формируется своего рода выпячивание. Данная болезнь является наиболее распространенным видом заболеваний желудочно-кишечного тракта. В данной статье мы попробуем определить суть дивертикула Меккеля, какими симптомами он обладает, в чем опасность этого заболевания. Каким образом можно избавиться о него?

Причины развития

Дивертикул Меккеля является отклонением, которое формируется в процессе развития эмбриона. Так, на первых неделях формирования плода желточный проток, который отходит от терминальной части подвздошной кишки к пупку, облитерируется. Если часть протока на протяжении определенного промежутка времени не атрофируется, то возникает дивертикул.

Дивертикул Меккеля относится к врожденным заболеваниям. Выпячивание находится на креплении брыжейки края кишки. Оно содержит в себе все слои нормальной и полноценно функционирующей кишки. Заблаговременно предотвратить или предсказать развитие заболевания невозможно.