Тазовые предлежания плода

Распространите эту статью! Пожалуйста, отправьте её друзьям и коллегам! Поделитесь ей в социальных сетях!

Формы

Различают следующие виды тазовых предлежаний плода:

  • ягодичные предлежания (сгибательные) – к внутреннему зеву матки и входу в малый таз обращены ягодицы ребенка:
    • чисто ягодичное предлежание плода – ко входу в малый таз (внутреннему зеву матки) обращены ягодицы ребенка, ножки вытянуты вдоль туловища;
    • смешанное ягодичное предлежание плода – ко входу в малый таз (внутреннему зеву матки) обращены ягодицы ребенка вместе с ножками;
  • ножные предлежания (разгибательные) подразделяют на:
    • полное ножное предлежание – ко входу в малый таз обращены обе ножки плода;
    • неполное ножное предлежание – ко входу в малый таз обращена одна ножка плода, вторая согнута в тазобедренном и коленном суставе;
    • коленное предлежание плода – к внутреннему зеву матки (входу в малый таз) обращены колени плода, согнутые в коленных суставах и разогнутые в тазобедренных.

Классификация

После осмотра ставят диагноз тазового предлежания, чаще всего ягодичного вида. Клинической картины нет. Акушер подтверждает положение при вагинальном осмотре, на плановом УЗИ. До родов пытаются повернуть плод головкой вниз. При подборе метода родоразрешения учитывают возраст пациентки, повторность процесса, имеющиеся патологии акушерского, генитального и экстрагенитального характера.

Что означает ягодичное предлежание плода? Эмбрион находится в нижней части матки возле трубы. Поза ягодицами вперёд, где должна пребывать головка. Возникает на 25 неделе беременности.

Различают несколько видов расположения эмбриона:

  1. ягодичное;
  2. смешанное;
  3. ножное.

Более 65% составляет чисто ягодичное предлежание плода. Отличается от головного первоначальным выходом ягодиц. Ноги расположены вдоль туловища. Чаще всего возникает при первых родах. Рекомендуется кесарево сечение, так как повышается вероятность выпадения пупочных петель, асфиксии, тяжёлых травм. У мамы возникают разрывы и повреждения.

Классификация

Что делать при ягодичном предлежании плода:

  • выполнять упражнения;
  • соблюдать диету;
  • плавать в бассейне;
  • прибегнуть к акушерскому переворачиванию.

Ягодично-ножное предлежание плода отличается полным и неполным видом. Ближе к выходу находятся ступни или одна нога прямая, а другая прижата к телу. Практически во всех случаях проводят кесарево сечение. Ножки быстро выходят наружу, а для головы такого открытия недостаточно.

Смешанное ягодичное предлежание плода возникает в 20% случаев. Вхождение совершается в таз ягодицами и согнутыми в коленках ножками. Бывает у повторнородящих. В случае косого и поперечного вида проводят кесарево сечение.

После начала родов один вид расположения может смениться другим. Продольное ягодичное предлежание плода означает, что линия матки проходит параллельно с туловищем ребёнка.

Классификация тазовых предлежаний

В зависимости от взаиморасположения тазовые предлежания делят на: ягодичные (сгибательные) и ножные (разгибательные).

Ягодичные в свою очередь делят на чистое ягодичное предлежание (77,2%) и смешанное ягодичное предлежание (14,6%).

При чистом ягодичном предлежании к отверстию таза предлежит одни ягодицы, ножки согнуты в тазобедренных суставах и разогнуты в коленных суставах.

При смешанном ягодичном предлежании ягодицы предлежит вместе со ступнями ножек благодаря тому, что ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах.

Читайте также:  Гипотонус у грудничка: признаки и лечение

Ножные предлежания делят на полные ножные предлежания (6%), неполные ножные (2,2%) и коленные предлежание (встречаются редко 0,3%).

При полных нежных предлежаниях предлежит обе ножки, которые разогнуты в тазобедренных и коленных суставах.

При неполных нежных предлежаниях предлежит одна ножка, которая разогнута в тазобедренном и коленном суставе, а вторая согнута в тазобедренном суставе (коленный может быть как изогнутый, так и разогнуть).

При коленных предлежаниях к отверстию таза обращены ножки плода, которые согнуты в коленных суставах.

Наши статьи по теме:

  1. Акушерская терминология
  2. Роды при тазовом предлежании у плода
  3. Околоплодные воды и критические периоды развития плода
  4. Ультразвуковое исследование плода у беременных
  5. Биофизический профиль плода

Классификация

Существует много видов предлежаний, которые имеют свои особенности и нюансы, поэтому рассмотрим их подробнее.

Ягодичное

Ягодичное предлежание плода подразделяют на неполное и полное. Неполное подразумевает, что ребенок упирается ягодицами в участок внутреннего маточного зева, ноги малыша вытягиваются вдоль туловища, при этом сгибается тазобедренный сустав, а коленный — разогнут.

Полное — подразумевает такое положение малыша, когда он упирается ягодицами во внутренний маточный зев, вместе с ногами, которые согнуты в тазобедренном и коленном суставах.

Ягодичное расположение возникает в два раза чаще ножного, особенно патология может проявляться у женщин, которые рожают в первый раз. Этот вид расположения ребенка встречается в 30 % случаев всех тазовых предлежаний.

Ножное

Этот вид предлежания может быть:

  • полным — когда обе ноги упираются во внутренний маточный зев, они немного разгибаются в тазобедренном и коленном суставах;
  • неполным — когда предлежит одна нога, которая разгибается в тазобедренном и коленном суставах, а вторая разгибается в тазобедренном суставе и принимает положение выше.

Важно! Ножное предлежание может образоваться в процессе родоразрешения.

Если говорить о частоте возникновения ножных предложений, то можно отметить, что неполное можно встретить чаще, чем полное.

Иногда встречается коленное расположение, когда ребенок касается коленями внутреннего маточного зева. В процессе родоразрешения такой вид зачастую приобретает ножное расположение. Следует отметить, что предлежание колен возникает крайне редко — он может встречаться у 0,3 % рожениц.

Смешанное

Среди смешанного предлежания выделяют ягодично-ножное, когда ребенок упирается ягодицами и нижними конечностями во внутренний маточный зев. Данный вид расположения ребенка зачастую наблюдается у повторнородящих.

Низкое предлежание плода

На 38 недели беременности плод начинает понемногу опускаться. Однако иногда процесс начинается на 20-36 недели. Низкое предлежание – не патология, оно не влияет на состояние ребенка либо будущей матери. Такое расположение плода является индивидуальной особенностью женского организма. Несмотря на относительную безопасность, данное состояние требует повышенного внимания, так как может спровоцировать преждевременные роды. При нем женщине придется носить дородовый бандаж и полностью отказаться от подъема тяжестей и хождению по лестницам.

Проблемы с маткой

Среди основных причин неправильного предлежания ребенка в утробе матери — отклонения в развитии детородного органа. К характерным из них можно отнести седловидную матку, двурогую матку и удвоение детородного органа. В некоторых случаях такие патологи выявляются именно во время беременности.

Не редкостью является и миома матки. В частности, речь идет о больших размерах доброкачественной опухоли, что чисто на механическом уровне создает препятствие для переворота ребенка вниз головкой. Не менее серьезную опасность представляют миоматозные узлы, которые прорастают в полость матки.

Еще одна причина тазового предлежания ребенка — это снижение тонуса матки и ее сократительной способности. Такое состояние характерно для тех женщин, которые уже рожали, причем не единожды, и в их анамнезе зафиксированы случаи абортов или процедуры выскабливания. У тех женщин, которым прошлось делать кесарево сечение (КС) либо миомэктомию, остаются рубцы. В результате сократимость средней мышечной оболочки стенки матки снижается, и ребенку сложнее принять «удобную» позу.

Предлежание плаценты тоже играет важную роль. Под этим понимают которое может быть полным или частичным. При нормальных условиях зев должен быть свободен, а плацента — располагаться не ниже 7 см от внутреннего зева. Его перекрытие создает ограничение по растяжению нижней части матки. У ребенка также мало возможностей для необходимого переворота.

Тактика естественных родов при тазовом предлежании

Тактика ведения естественных родов с тазовым предлежанием значительно отличается от привычных родов. Даже схватки и излитие околоплодной жидкости могут происходить совсем по-другому.

Роды с тазовым положением ребёнка, проводящиеся естественным путём, могут иметь некоторые отличия:

  1. Шейка матки может открыться не полностью прежде, чем начнётся изгнание плода.
  2. Родовая деятельность может быть слабо выражена.
  3. Часто возникают внутренние разрывы.
  4. Высок риск преждевременных родов.
  5. Излитие вод может произойти преждевременно и не полностью.
  6. Высок риск серьёзных осложнений у плода, вплоть до смертельного исхода, в результате удушья.

Чтобы естественный родовой процесс в тазовом предлежании прошёл успешно, женщине важно правильно подготовиться и внимательно слушать персонал роддома.

Во время родов при тазовом предлежании женщина должна внимательно слушать советы медицинского персонала

Тактика естественных родов при тазовом предлежании

На первом этапе происходит изгнание нижних конечностей плода и таза до пупочной области. Во время периода схваток, роженицу укладывают на бок, к которому обращена спинка плода. На данном периоде родов врач производит рассечение промежности роженицы, чтобы избежать травмы у ребёнка. Также на первом этапе родовой деятельности медперсонал может совершать манипуляции по правильному повороту ягодиц для безопасного изгнания.

Следующий этап очень ответственный, так как головка плода пережимает пуповину, и если роды не будут завершены немедленно, может произойти непоправимое – смерть младенца в результате асфиксии. На данном этапе должно появиться тельце ребёнка до уровня лопаточной области. Далее должны появиться плечики и ручки плода. В этот момент акушеры могут помогать ребёнку, совершая различные повороты плеч ребёнка и расправление ручек. Если у матери наблюдается слабо выраженная родовая деятельность, то ей вводятся стимулирующие препараты.

Самым ответственным моментом является появление головки малыша. Опытные врачи выполняют ряд манипуляций для безопасного извлечения плода.

После полного изгнания плода, ожидается рождение последа. Затем роженице вводятся препараты, предотвращающие развитие послеродовых осложнений, например, маточного кровотечения.

При тазовом предлежании плода роды осуществляются под строгим контролем состояния роженицы и плода. С помощью профессионального медицинского оборудования контролируется работа сердца матери и ребёнка, чтобы вовремя предпринять меры, если возникнут проблемы.

Профилактика Тазового предлежания плода:

Основными путями профилактики неблагоприятных исходов родов при тазовых предлежаниях плода являются:

  • Выделение групп риска по формированию тазовых предлежаний плода.
  • Сохранение физиологического течения беременности.
  • Медикаментозная профилактика, своевременное выявление и терапия угрозы прерывания беременности, гестоза, ФПН.
  • Предупреждение перенашивания беременности и крупного плода.
  • Использование корригирующей гимнастики.
  • Тщательный учет факторов риска возможных осложнений при выборе способа родоразрешения.
  • Соответствующий заблаговременный отбор беременных для выполнения кесарева сечения в плановом порядке.
  • Эффективная подготовка организма к родам.
  • Рациональное ведение родов, предупреждение несвоевременного излития околоплодных вод, аномалий сократительной активности матки и кровотечений.
  • Своевременная диагностика осложнений в родах и пересмотр тактики их ведения.
  • Бережное родоразрешение с применением соответствующих ручных пособий и операций.
  • Рациональное ведение послеродового периода.
  • Тщательное обследование новорожденных с применением клинических инструментальных и лабораторных методов диагностики.

Возможные осложнения родов и их предупреждение

Если ребенок располагается ножками или ягодицами вниз, это может привести к ряду осложнений. К наиболее серьезным последствиям относятся:

  • выпадение петель пуповины или ножек ребенка в случае ножного предлежания;
  • гипоксия или асфиксия плода из-за прижатия пуповинных петель к стенкам таза;
  • преждевременное излитие амниотической жидкости из-за отсутствия прижатия головки, которое обеспечивает разграничение околоплодных вод на передние и задние;
  • растяжение шейного отдела позвоночника и повреждение нервных сплетений из-за недостаточного расширения родовых путей мягкими ягодицами плода;
  • вдыхание околоплодных вод, которое может привести к асептическому воспалению различной степени тяжести в зависимости от качества жидкости;
  • внутричерепные травмы позвоночника плода и дисплазия тазобедренных суставов.
Возможные осложнения родов и их предупреждение

Врачи обязаны уведомить беременную женщину о возможности возникновения подобных ситуаций при естественных родах.

Выбор варианта родов при тазовом предлежании зависит от множества факторов, среди которых возраст матери, течение предыдущих беременностей и родов, сопутствующие заболевания. Диагноз не исключает возможность естественных родов. Положение ребенка можно попробовать изменить, выполняя специальные упражнения по разрешению врача.

Как рожать при тазовом предлежании

Если в сроке после 30 недель плод «предпочитает» положение головой кверху, в некоторых случаях с помощью гимнастических упражнений и нахождением мамы в позе лежа на боку с приподнятым тазом удается «уговорить» малыша перевернуться. Но нередко он снова занимает более удобное для него положение, особенно если для этого есть анатомические предпосылки. Иногда, на свой страх и риск, врач предпринимает попытку совершить наружный поворот ребенка, подталкивая его своими ладонями. Но это чревато очень опасыми осложнениями как для женщины, так и для дитяти, потому такие приемы применяются все реже.

Доверьтесь опытному врачу. Он сопоставит размеры таза мамы с габаритами ее пузожителя. Если ожидается девочка, и родовой канал у мамы достаточно широкий, то возможны естественные роды. Женщину обязательно хорошо обезболят, введут препараты, предупреждающие спазм шейки матки. Даже если мама мечтала о вертикальных родах, во время схваток и потуг ей придется лежать, чтобы как можно дольше не отошли воды. При прорезывании плода доктор будет ладонью сильно давить роженице на промежность, чтобы не дать раньше времени разогнуться ножкам ребенка, максимально расширяя таким образом родовой канал и облегчая прохождение головы плода.

Как рожать при тазовом предлежании

Если в утробе мальчик, или роды в тазовом предлежании признаны патологическими (смотри выше условия), то беременную заранее госпитализируют и с началом родовой деятельности проводят операцию кесарева сечения. Только так акушеры могут застраховать и маму, и ее карапуза от всех опасных осложнений.

Категория: Подготовка к родам Темы: беременность, роды, схватки, тазовое предлежание, ягодичное предлежание Ссылка на материал: Ягодичное (тазовое) предлежание плода: норма или патология? Особенности родов и последствия для мальчиков