«Приходит женщина к врачу» или что надо знать о раке молочной железы

Рак груди (молочной железы) – часто встречающаяся онкопатология, составляющая примерно 25% всех случаев онкологических заболеваний.

Причины рака молочной железы у женщин

Признаки рака молочной железы у женщин могут возникать по разным причинам. К располагающим факторам относятся:

  • женский пол (рак молочной железы у мужчин встречается в сто раз реже);
  • возраст старше 35 лет;
  • нарушения менструального цикла, бесплодие, воспаление половых органов, расстройства лактации;
  • генетическая предрасположенность;
  • метаболические и эндокринные расстройства (сахарный диабет, ожирение, атеросклероз, иммунодефицит);
  • канцерогенные факторы (яды, курение, ионизирующая радиация).

Однако следует понимать, что даже при воздействии на организм одного или сразу нескольких из перечисленных факторов рак развивается далеко не всегда.

Стадии развития рака молочной железы

Всего существует четыре стадии рака молочной железы:

1. Первая стадия называется инвазивным раком молочной железы. Для нее характерно прорастание опухоли в окружающую ткань, однако до региональных лимфотических узлов опухоль не доходит.

2. На второй стадии размер опухоли уже достигает двух сантиметров, также происходит увеличение подмышечного лимфотического узла. Отдаленные метостазы же полностью отсутствуют.

3. Третья стадия называется местно-распространенным раком молочной железы. Наиболее существенным ее признаком служит образование подмышечных лимфотических узлов, спаянных между собой.

4. Четвертая стадия рака груди подразумевает наличие метастазов в любой части или же любом органе тела.

«Это не могло произойти со мной»

«В июле 2018 года я беззаботно отдыхала с палаткой на море и в один солнечный день нащупала шишку в груди. Она не болела, но заметно выпирала. Я ничего не стала с ней делать — решила, что это что-то гормональное, само пройдет. Я вообще не думала о плохом — несмотря на то, что от рака груди у меня умерла мама в 56 лет», — рассказывает Дарья. Спустя месяц она решила сходить на УЗИ — врачи предположили, что у нее доброкачественная опухоль фиброаденома, и сказали, что нужно сделать биопсию.

В октябре 2018 года она узнала, что у нее рак. «Врачи сообщили мне это на консилиуме очень жестко и холодно. Сказали, что грудь нужно будет отрезать и забыть о детях после лечения, — а детей у меня нет. Мне стало очень больно и страшно. Я вышла из кабинета на лестницу между этажами, набрала воздуха в легкие и кричала, пока не вышел весь воздух. Мне было все равно, что там ходили люди, спрашивали, что с этой девушкой, почему она кричит. Я не могла поверить, что это все случилось со мной, — села в машину и начала даже щипать себя за руку, надеялась, что это сон». 

«Это не могло произойти со мной»

Когда Дарье было 19 лет, ее мама умерла от рака молочной железы. Несмотря на генетические предпосылки, девушка не проверяла грудь пять лет. «Я думала, что раз я верующий человек, занимаюсь йогой, не ем мясо и молочку, духовно развиваюсь, лечу свои детские травмы, то я не могу заболеть раком. Теперь я понимаю, что в некоторых духовных практиках есть момент, который уводит людей от реальной жизни: все эти аффирмации о здоровом теле делают человека самонадеянным и только вредят».

Медицинский психолог Кристина Кондратьева помогает пациентам НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова принять свой диагноз. По ее словам, стремление искать связь между духовной жизнью человека и болезнями довольно распространено среди онкопациентов. «Люди склонны искать закономерности, выстраивать объяснительные модели необъяснимых вещей. Поэтому онкологическое заболевание может восприниматься как некое наказание за проступки. Особенно это свойственно пациентам, в мышлении которых преобладает некоторая мифологизация, связанная с идеями о Боге и его промысле, о замысле Вселенной, о принципе бумеранга. Принять то, что болезнь не выбирает, с кем случиться, очень тяжело», — комментирует эксперт.

Врачам действительно сложно сообщать пациентам плохие новости о диагнозе так, чтобы те не ощущали безразличия и отстраненности специалиста. По мнению онколога Максима Котова, консультанта Фонда профилактики рака и преподавателя медицинской коммуникации, основная проблема заключается в том, что врачей в России не учат общению с пациентами. «Сообщать плохие новости непросто, и этому нужно длительно учиться. Работать приходится с эмоциями пациента и своими собственными, — говорит он. — Врачи часто просто не знают, что и когда говорить».

Котов рассказывает: существует большое количество научных исследований о том, как сообщать плохие новости. Самый известный протокол — SPIKES — был опубликован в 2000 году. По этому протоколу для правильного сообщения плохих новостей о здоровье необходимо подготовить отдельное помещение для разговора, сделать так, чтобы врача никто не отвлекал, спросить пациента о готовности услышать плохие новости, после согласия — сообщать информацию медленно, короткими фразами и паузами, которые позволяют пациенту понять сказанное доктором, а врачу — вовремя распознать эмоции больного и отреагировать на них. Реализовать эту схему последовательно при существующих регламентах работы можно далеко не в каждой больнице России. 

«Это не могло произойти со мной»

«Существуют несколько способов, которыми пользуются врачи при сообщении плохих новостей. Первый — прямой, при котором врач быстро сообщает информацию пациенту буквально за 30-60 секунд, как правило, с обильным использованием медицинских терминов. Второй — последовательное сообщение, при котором информация сообщается поэтапно, но опять с медицинскими терминами в форме монолога. Третий вариант, когда врач скрывает часть информации и полностью не раскрывает плохую новость», — рассказывает онколог об опыте российских коллег. По его мнению, во всех таких случаях пациент либо не осознает новость полностью, либо оказывается совершенно не готов ее принять.

Что нужно делать, чтобы снизить риск развития заболевания — советов:

1. Будьте в курсе своей наследственности

Почему это важно? Наследуемые мутации, приводящие к нарушению работы генома, синтезу аномальных белков и сбоям регуляции клеточного деления – одна из доказанных причин развития опухолей.

Читайте также:  Когда понос и слизь у грудничка требуют лечения

Случаи заболевания раком груди у кровных родственников повышают риск заболеть и для вас. Рак молочной железы, возникающий в нескольких поколениях одной семьи, связывают с наследуемой мутацией в гене BRCA. Кодируемый им белок регулирует процесс деления клеток и ингибирует синтез рецепторов к эстрогену, снижая тем самым чувствительность тканей груди к гормональным перестройкам. Мутации в гене BRCA1 повышают риск злокачественной трансформации клеток молочной железы и яичников.

По статистике всего 5–10% всех случаев РМЖ обусловлены мутантным геном BRCA1, однако если женщина является его носителем, то риск развития рака молочной железы для нее составляет 50–80%.

Поэтому важно знать об онкологических заболеваниях в вашем роду. Как правило, наследование мутантного гена идет по материнской линии, но семейная история семьи вашего отца также важна. Носительство мутации в гене BRCA встречается у 3% женщин.

Что делать?

Если ваша наследственность отягощена по онкологическим заболеваниям – не только молочной железы, но и другими видами рака обратитесь к врачу онкогенетику, который направит вас на генетическое тестирование.

Что нужно делать, чтобы снизить риск развития заболевания — советов:

По теме также читают: Генетический тест — это обязанность тех, кто собирается стать родителями

Положительный анализ не говорит о том, что вы обязательно заболеете. Но риск рака груди довольно высок, поэтому вам важно внимательно следить за состоянием здоровья и регулярно проходить профилактический скрининг. Самый радикальный метод профилактики – удаление здоровых груди и яичников.

2. Узнайте, насколько плотная ваша грудь

Почему это важно? Термин «высокая плотность груди» означает, что она состоит преимущественно из фиброзной и железистой ткани, с минимальным содержанием жира. Около 49% женщин имеют высокую плотность тканей молочной железы. Этот параметр определяет рентгенолог, основываясь на результатах маммограммы.

По данным исследований, проведенных в Америке с участием более 200 тыс. женщин, риск рака молочной железы зависит от плотности ее тканей. Вероятность возникновения РМЖ для женщин с плотной грудью выше в 4–6 раз по сравнению с обладательницами груди низкой и неоднородной плотности. Причины этого неизвестны. Помимо высокого риска развития опухоли, плотная грудь затрудняет диагностику: опухолевый узел сливается на маммограмме с окружающей тканью. Чувствительность маммографии в этом случае составляет всего 27%.

Что делать? Если у вас плотная грудь – не ограничивайте профилактический скрининг только стандартной маммографией. Используйте магнитно-резонансную томографию и ультразвук для дополнительного контроля.

Способов повлиять на плотность железы практически нет. При очень высоком риске РМЖ назначают прием тамоксифена. Этот препарат, блокируя рецепторы эстрогена, уменьшает содержание фиброзной ткани в железе, снижая её плотность. Однако его прием связан с серьезными побочными эффектами. Естественный способ уменьшения плотности – возраст, чем вы старше, тем менее плотной становится ваша грудь.

Диагностика рака молочных желез

— А как диагностируют рак груди в Онкоцентре?

— Обследование начинается с осмотра маммолога. Затем обычно используют рентгеновскую маммографию и ультразвуковое исследование. С помощью этих недорогих методик можно быстро и точно сделать заключение о состоянии молочных желез.

При выявлении признаков рака молочных желез женщину направляют на прохождение более сложных, более дорогих и более информативных обследований. Это магнитно-резонансная, позитронно-эмиссионная и компьютерная томографии. Также могут быть назначены и дополнительные методы диагностики: исследование онкомаркеров, осмотр молочных желез в инфракрасном свете и др.

Окончательно устанавливают диагноз при помощи пункции подозрительного участка и взятия образца ткани. Он направляется в лабораторию, где его исследуют под микроскопом. Это дает однозначный ответ о наличии или отсутствии раковых клеток.

По причине широкой распространенности рака молочных желез Минздрав России и Всемирная организация здравоохранения рекомендуют всем женщинам проходить профилактическую маммографию. С 35 до 45 лет это обследование даже при отсутствии тревожащих симптомов и признаков нужно делать ежегодно. А после 45 лет — не менее чем дважды в год.

Хотите мы вам перезвоним? Время для звонка Сейчас 8:00 8:30 9:00 9:30 10:00 10:30 11:00 11:30 12:00 12:30 13:00 13:30 14:00 14:30 15:00 15:30 16:00 16:30 17:00 17:30 18:00 18:30 19:00 19:30 20:00 20:30 21:00 21:30 22:00 Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

Читайте также:  Листья малины перед родами как заваривать

Симптомы

Обычно на ранней стадии новообразование заявляет о себе:

  • уплотнением в области груди, которое женщина обнаруживает случайно;
  • дискомфортом в груди.

Позже начинают проявляться другие признаки рака молочной железы.

Среди них:

  • боль в груди;
  • деформация соска (обычно втягивается);
  • изменение формы и размера молочной железы, появление асимметрии;
  • кровянистые или желтые выделения из соска;
  • сморщивание кожи в области новообразования;
  • припухлость в больной молочной железе, плече;
  • увеличение лимфоузлов над/под ключицей, в подмышечной впадине.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Рак как наследство

Онкологи установили, что лишь у 5-15% пациенток РМЖ имеет наследственною природу. Ученые связывают ее с мутациями в разных генах. Согласно данным профессора Г. Эванса (Великобритания), от 30 до 90% таких опухолей связаны с поражением генов BRCA1 и BRCA2, отвечающих за восстановление структуры ДНК.

Что же происходит? Молекула ДНК – место хранения генетической информации. К сожалению, «чтение», копирование, восстановление ее не всегда происходит корректно. Некоторые ошибки смертельно опасны. Своевременное их устранение происходит в фазу репарации.

ДНК состоит из 2 нитей, одновременный разрыв которых могут «вылечить» только гены BRCA1/2. Остальные участки молекулы не справляются с таким серьезным повреждением, число ошибок растет. Поэтому мутация гена BRCA1 или BRCA2 имеет такие серьезные последствия для здоровья.

Профилактика рака в этом случае связана с обследованием женщин с отягощенным семейным анамнезом. При высоком риске болезни рекомендована превентивная мастэктомия. Операция проходит в два этапа:

  1. Двухстороннее удаление молочных желез.
  2. Удаление матки и яичников.

Лишение женщины детородной функции связано с тем, что мутация BRCA1/ BRCA2 повышает вероятность опухолей и других локализаций. Обсуждение профилактической мастэктомии на примерах известных персон (Анжелина Джоли, Шерон Осборн) разделило наблюдателей на два лагеря. Первые соглашаются с необходимостью избавления организма от «мины с часовым механизмом». Вторые скептически относятся к лечению рака до его возникновения.

Примирить спорщиков смогут результаты исследований университета Манчестера, в которых онкологи оценивают вероятность возникновения опухоли у женщин, уже входящих в группу риска. Ученые исследуют состояние молочных желез, проводят статистический анализ для получения 10-летнего прогноза развития рака.

Пациенты, прошедшие такую диагностику, смогут принимать более взвешенное решение о необходимости профилактической операции. В Кембридже уже существует компьютерная модель BOADICEA, которая разрешена для получения информации о риске (пока в исследовательских целях).

Не терять оптимизма

«АиФ. Здоровье»: – Сколько времени занимает реабилитация после такого лечения?

Н.Р.: – К сожалению, этому направлению до сих пор недостаточно уделялось внимания. Лишь в последнее время активно начали создавать кабинеты реабилитации, есть общества в помощь женщинам после мастэктомии, волонтерское движение. Разработаны программы комплексной реабилитации в зависимости от типа операции, выявленных осложнений, вариантов отечности конечностей, особенностей изменения кожи при формировании рубцов. В каждом случае требуется индивидуальная программа.

«АиФ. Здоровье»: – Как правило, после мастэктомии женщины переживают тяжелый эмоциональный срыв. И хотя с появлением онкопсихологов удается поддержать больных, все-таки одной помощи специалистов не всегда бывает достаточно. Как решается этот вопрос?

Н.Р.: – Для того чтобы избежать тяжелого психоэмоционального срыва, нужно вместе с резекцией или полным удалением груди тут же проводить реконструктивные, то есть восстанавливающие операции на молочной железе. Выбор методики зависит от объема хирургической операции и клинического состояния пациентки. Дефекты замещают кожно-мышечным лоскутом. В случае полного удаления можно использовать искусственные имплантаты в зависимости от объема и формы удаленной молочной железы.

Кроме того, сегодня в свободном доступе есть специальные экзопротезы. Их действие основано на нанотехнологиях, позволяющих значительно улучшить состояние кожных покровов после хирургического лечения. Также разработано специальное белье, охлаждающее кожу на 2–3 градуса, что важно при молочных железах большого размера. Все эти новшества помогают женщинам избежать послеоперационного стресса и чувствовать себя уверенной.

«АиФ. Здоровье»: – Что может предпринять сама женщина, чтобы уберечь себя от тяжелого заболевания?

Н.Р.: – При наличии факторов риска необходимо регулярно посещать специалиста и раз в год проходить диагностику.

Женщинам до 40 лет – УЗИ молочных желез и другие бездозовые радиологические методики, после 40 – маммографическое обследование. При выявлении доброкачественного образования необходимо своевременно начать лечение с дальнейшим систематическим контролем у специалиста.

Важно придерживаться здорового образа жизни. Быть оптимистом, а не предаваться унынию по любому поводу и без него. Даже если преследуют невзгоды – стараться относиться к ним философски и помнить: жизнь коротка, и не стоит ее тратить на негативные эмоции. Надо учиться радоваться каждому новому дню, находить себе приятные занятия, видеть больше красивого вокруг.

После операции

Единственным методом, увеличивающим шанс на выживание, является хирургическое удаление опухоли. В зависимости от стадии заболевания может быть использована частичная, либо полная мастэктомия (удаление молочной железы).

Читайте также:  Аллергия или потница у новорожденных как отличить

При частичном удалении, сохраняется большая часть молочной железы. Удаление проводят путем надрезания тканей в области ареолы. При этом сосок и кожные покровы не затрагиваются. Такая операция считается менее травматичной и практически не оставляет следов. Шов располагается вдоль линии ареолы и со временем сглаживается, становясь незаметным.

При обширном поражении молочной железы проводят ее полное удаление вместе кожей. При операции оставляют лишь небольшую часть кожных покровов, предназначенных для закрытия раневого участка.

При этом хирург делает эллипсообразный разрез, от внутреннего нижнего края груди к центру подмышечной впадины. После удаления груди, кожа стягивается и сшивается рассасывающимися нитками.

Какие бывают осложнения безалкогольного цирроза печени и связанного с распитием спиртного.

Первые симптомы рака головы описаны в этом материале.

По ссылке -sistema/puzyr/ прогноз при удалении опухоли мочевого пузыря у женщин.

В первые несколько дней шов имеет высокие края. Его поверхность приобретает темно-красный глянцевый оттенок. По мере заживления, образуется рубец, который в дальнейшем полностью сглаживается. Его можно заметить лишь по оттенку, который немного темнее неповрежденной поверхности груди.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

ДЕТИ. Рак груди у ребенка развивается из эпителия железистой ткани, чаще всего во время гормональных изменений в организме, связанных с половым созреванием, либо это результат неблагополучной наследственности по онкологии. Согласно статистике, злокачественные опухоли молочной железы встречаются в 0,1 % случаев.

Симптомы заболевания у ребенка идентичны клиническим проявлениям у взрослых. Обнаружить признаки патологии на раннем этапе практически невозможно. Но известны общие симптомы онкологического недуга, которые свидетельствуют о нарушении метаболизма в организме и должны насторожить родителей. Перечислим их:

  • общая слабость;
  • астения;
  • потеря веса;
  • постоянная субфебрильная температура.

Спустя какое-то время в тканях молочной железы появляется небольшое узелковое образование — до 1–2 см в диаметре, которое можно прощупать без участия специалиста. С перечисленными симптомами необходимо как можно скорее посетить врача.

Диагностика заболевания у ребенка проводится пальпацией, УЗИ молочных желез и подмышечных впадин, маммографией, биопсией и гистологическим анализом на наличие раковых клеток в забранном биоптате. Лечение рака груди в детском и подростковом возрасте выполняется комплексно, с применением наиболее эффективных и относительно безопасных методов терапии.

Заболевание представляет опасность даже на ранних стадиях, поэтому важно оказать ребенку профессиональную онкологическую помощь. Схема лечения подбирается индивидуально, как правило, ее принципы не имеют специфических отличий от других групп пациентов.

БЕРЕМЕННЫЕ. Злокачественная опухоль в груди у женщины может быть впервые обнаружена в период беременности. Еще 15 лет назад врачи направляли всех пациенток на аборт или искусственные роды по медицинским показаниям и только после этого приступали к основному лечению. Сегодня взгляды на терапию онкологии у будущих мам изменились — определенные меры воздействия на раковый процесс можно предпринять еще во время гестации, и у женщины остаются шансы стать матерью здорового ребенка.

Лечение женщины с 1 стадией рака молочной железы зависит от срока беременности. Если до ПДР (предполагаемой даты родов) осталось менее 4 недель, ее направляют на родоразрешение. Но если речь идет о выявлении опухолевого очага в груди в I триместре, специалисты посоветуют искусственно прервать беременность, чтобы не подвергать себя и будущего ребенка ненужному риску, так как предугадать, как будет прогрессировать новообразование, практически нереально.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Начиная со II триместра беременность может быть пролонгирована, но пациентке следует находиться под контролем целой команды врачей — онколога, хирурга, химиотерапевта и пр. Специалисты обычно предлагают различные схемы лечения, в первую очередь радикальное удаление опухоли. Начиная с 20–24 недели может проводиться химиотерапия.

КОРМЯЩИЕ. Большинство специалистов после выявления злокачественной опухоли в молочной железе настоятельно советуют пациенткам прервать грудное вскармливание. Прекращение лактации снижает прилив крови к тканям груди, уменьшая ее объем. В результате рост карциномы стимулируется в меньшей степени.

Использование химиотерапевтических препаратов и лучевой терапии приводит к накоплению токсинов, продуктов распада медикаментов и радиоактивных веществ в организме. В результате эти элементы могут передаваться ребенку вместе с материнским молоком. По этой причине от лактации следует также отказаться.

ПОЖИЛЫЕ. Согласно статистике, 80 % всех случаев рака молочной железы диагностируется у женщин старше 50 лет. Начиная с этого возраста шансы столкнуться с патологией ежегодно возрастают.

Чем старше женщина, тем реже она обращается к гинекологу и маммологу. После 60 лет ежегодную маммографию выполняют единицы пациенток, чем обусловлены низкие цифры выявления рака груди на начальной стадии. Если же у больной диагностируется опухоль 1 степени, ей могут быть предложены следующие виды лечения:

  • хирургия;
  • лучевая терапия;
  • химиотерапия;
  • гормонотерапия.

Прогноз выживаемости для пациенток пожилого возраста с раком молочной железы 1 стадии будет таким же, как у женщин других возрастных групп после проведения комбинированного лечения, включающего операцию и химиолучевую терапию. Если по каким-то причинам радикальные и другие методы онкологической помощи пациентке противопоказаны, прогноз значительно ухудшается.