Пациентам: Когда и зачем делают УЗИ при беременности

Каждая беременная женщина за все время вынашивания ребенка должна пройти специальные ультразвуковые исследования. Эти обследования необходимые для того, чтобы и беременная, и врач были уверены в том, что малыш в материнской утробе развивается хорошо и не имеет никаких проблем со здоровьем. Когда дможноделать первое УЗИ при беременности, и как к нему подготовиться? Об этом далее в статье.

Зачем нужно последнее УЗИ?

Основная задача ультразвука на сроке беременности 30-34 недели – выяснить готовность мамочки и малыша к родам и определиться с тактикой их проведения.

Как и во время предыдущих УЗИ, одна из основных функций анализа – выявить наличие/отсутствие у ребенка серьезных пороков развития. Большинство патологий показывает второй ультразвук, но некоторые аномалии можно рассмотреть только в третьем триместре. К ним относятся почечный гидронефроз (скопление жидкости в детских почках), мегауретер (расширение мочеточника).

Если патология обнаружена, последнее сканирование позволит решить, необходима ли малышу операция сразу после рождения или есть вероятность отсрочки. Отложить хирургическое вмешательство можно, если аномалия не угрожает жизни младенца. Если диагностирован порок, несовместимый с жизнью, врач может рекомендовать искусственные роды (до 40-й недели).

Когда делать УЗИ плода

Первое УЗИ – генетическое в 11-14 недель беременности. Нужно исключить внематочную беременность и другие заболевания, а также генетические дефекты. Некоторые полагают, что лишь это УЗИ является единственно нужным, потому что при выявлении серьёзных отклонений, это последний срок для абортирования. В дальнейшем, даже если будут выявлены какие-то отклонения, на конечный результат это повлияет в меньшей степени. Ребёнок родится такой, какой есть. Второе УЗИ – 18-22 неделя. Уточняется срок, состояние малыша, сосудов и вод и развитость плаценты. Проводят, чтобы скорректировать приём препаратов матерью, несколько улучшить негативные состояния, если такие имеются. Третье УЗИ – 30-34 неделя, уточняет предыдущие результаты, определяет положение ребёнка в матке, предлежание плаценты.

С самого первого УЗИ есть возможность (с разной долей вероятности) узнать пол, количество плодов, а на поздних сроках полюбопытствовать и о внешности. Для врачей это не нужно, зато даёт сильный позитивный психологический эффект, сближает мать и отца, а некоторым и вообще даёт ощущение реальности малыша. Для этого делают 3D или даже 4D-УЗИ. И эта методика потенциально более опасна, потому что использует ещё более высокие частоты. Хотя это утверждение не имеет доказательств. За всю историю наблюдений ни одного конкретного факта вреда УЗИ при беременности не выявили. Так что негативное влияние УЗИ на пренатальное развитие точно не доказано. Или нет пока технологий, доказывающих какие-то причинно-следственные связи УЗИ и последствий для будущей жизни человека. Но так или иначе, злоупотреблять этим видов диагностики без жизненной необходимости явно не следует.

Быстрая регистрация Получите 5% скидку на первый заказ!

Принцип работы аппарата УЗИ

Сам термин «ультразвук» говорит о том, что мы имеем дело с волнами, неразличимыми человеческим ухом. Известно, что некоторые животные (дельфины, летучие мыши и др.) могут различать волны данного диапазона, ультразвук служит им для общения и навигации.

В основе метода медицинского исследования стоит изменение скорости прохождения ультразвука в зависимости от плотности тканей. Датчик, который врач прикладывает к вашему телу, является одновременно и излучателем, и приемником.

Он излучает волну нужной длины, которая проходит сквозь мягкие ткани, отражается и, возвращаясь, регистрируется приемником. В зависимости от параметров вернувшегося луча рассчитывается плотность тканей, которые он встретил на своем пути, и реконструируется изображение на экране.

Читайте также:  В каком возрасте ребенок начинает сидеть и ползать

Таким образом, следует понимать, что в отличие от рентгеновского снимка, УЗИ это не «фотография», а графическое представление полученных данных. Во время исследования используются слабые волны, неспособные изменить качество тканей. Хотя существуют и медицинские приборы с ультразвуком высокой интенсивности, они используются в терапии и хирургии.

Зачем УЗИ, если все хорошо?

Насколько это до сих пор известно, УЗИ плода неопасно для будущего ребенка как на ранних, так и на поздних сроках, но тем не менее врачи проводят его только по клиническим показаниям. Этот вопрос давно обсуждается. Есть два срока на которых проведение исследования плода наиболее полезно и даёт больше всего информации. Это такие периоды как:

  • С восемнадцатой по двадцать вторую неделю беременности.
  • С тридцать второй по тридцать шестую неделю беременности.

На ранних сроках УЗИ проводят только при наличии следующих показаний:

  • Подозрение на вероятную патологию ребенка.
  • Невозможность конкретизировать срок беременности.
  • Многоплодие.
  • Возможность пузырного заноса.
  • При наличии образований в полости таза или гормонально-активных опухолей (для исключения ложной беременности).
  • Выявление новообразований матки или яичников, которые могут помешать естественному течению родов.
  • Уточнение нахождения плодного яйца (в матке/внематочно).

Маточная и внематочная беременность

Нет никакого смысла в проведении процедуры при первом обращении пациентки с подозрением на беременность (если только на это нет клинических показаний), хотя многие врачи назначают процедуру. На ранних сроках оно имеет низкую клиническую информативность и должно быть проведено с 18 по 22 неделю беременности для получения достоверных результатов.

Когда делают УЗИ при беременности

Ультразвуковые исследования проводят практически на протяжении всего периода беременности. Первое УЗИ необходимо сделать уже на ранних стадиях, чтобы подтвердить сам факт беременности и оценить возраст плода. Повторные исследования назначает врач. Они проводятся с определённой периодичностью, чтобы следить за развитием эмбриона и его здоровьем. Если беременность протекает нормально, то плановых исследований, как правило, достаточно, но если здоровье матери вызывает опасения, то контроль может быть более усиленным, а процедуру УЗИ будут проводить чаще.

При помощи УЗИ можно определить и пол ребёнка, примерно к 18 недели беременности половые органы ребёнка оказываются уже сформированными и их можно разглядеть в процессе ультразвукового исследования. Кроме того, на более поздних сроках беременности УЗИ позволяет обнаружить пороки развития плода, оценить его положение в матке, а также расположение плаценты. УЗИ не отменяет другие необходимые анализы и обследования, но даёт уникальную возможность маме и врачу “увидеть” малыша ещё до его рождения.

Сколько раз можно делать ультразвуковую диагностику за период беременности без ущерба здоровью?

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) даёт четкие рекомендации относительно частоты обследования: 3-4 раза за беременность. По всей видимости, у специалистов ВОЗ на руках есть глобальная статистика и результаты научных клинических исследований, поэтому они установили частоту обследования, которая однозначно не вредна для здоровья матери и плода.

Российская медицина старается придерживаться рекомендаций ВОЗ, поэтому в нашей стране по протоколу проводятся три обследования:

  1. В промежуток 10-12 недель.
  2. От 20 по 24 неделю.
  3. Последнее УЗИ – в 30-32 неделю.
Сколько раз можно делать ультразвуковую диагностику за период беременности без ущерба здоровью?

Каждый раз доктор «смотрит» возможные патологии, процедура расписана по пунктам и знакома врачам досконально. Если что-то находят, назначаются дополнительные обследования, анализы или сразу лечение.

Маленький мальчик звонит врачу: — Доктор, срочно приезжайте! — У вас кто-то заболел? — Да, вся семья, кроме меня… — Как так? — Очень просто! Я себя плохо вёл — и мне за обедом не дали тех замечательных грибов, которых насобирал в лесу папа…

Есть еще два случая, когда российские медики практикуют «внеплановое» обследование ультразвуком при беременности. Иногда его назначают на самых ранних сроках беременности, чтобы исключить внематочную, обычно применяют влагалищный датчик. В роддомах могут назначить ультразвуковую диагностику непосредственно перед родами, чтобы подстраховаться от неожиданностей, например – от обвития плода пуповиной.

Читайте также:  Аптечные и природные мочегонные средства при беременности

Что такое 3D (трехмерное) и УЗИ (четырехмерное) во время беременности?

Трехмерное (3D) УЗИ работает на основе сложной компьютерной программы, которая генерирует пространственное (объемное) изображение плода на основе большого количества двухмерных (плоских) снимков. По сути дела, трехмерное (3D) УЗИ позволяет получить более или менее точную фотографию еще не рожденного ребенка.

В настоящее время 3D УЗИ используется главным образом для ранней диагностики некоторых пороков развития плода, которые могут быть упущены во время обычного УЗИ. Трехмерное УЗИ стоит дороже обычного УЗИ и доступно не во всех клиниках и диагностических центрах.

Когда можно проводить исследование плода ультразвуком?

Минимальным сроком, когда разрешается делать диагностику, считается восьмая неделя после оплодотворения яйцеклетки, но лучше подождать до 11 или 12 недели.

Важнее поддерживать здоровое развитие плода, чем удовлетворять свой интерес. Если же есть подозрения, что развивается внематочная беременность или наступает угроза срыва, можно делать УЗИ и на третьей неделе. Тогда размеры плодного яйца составляют 2-3 мм и его едва есть возможность рассмотреть, но, по крайней мере, будет ясно, подтверждать опасения или их опровергнуть.

Когда можно проводить исследование плода ультразвуком?

Процедура покажет, в каком месте закрепился зародыш, как выглядит матка, и какие процессы в ней происходят. Внематочную же беременность другими способами диагностировать нельзя.

Если исследование ультразвуком пришлось сделать на более раннем сроке, частить не стоит. Тогда следующая процедура должна быть сделана с интервалом в 3-4 недели или более.

Как подготовиться?

Подготовка к первому скрининговому УЗИ при беременности чаще не подразумевает особых приготовлений, кроме тех случаев, когда проводится внешний скрининг. В этом случае перед проведением процедуры нужно наполнить мочевой пузырь (за час – полтора до процедуры выпить до литра воды без газа), и не опорожняться пока не проведется обследование.

При внутреннем исследовании, когда датчик вводиться во влагалище, никаких манипуляций с водой проводить не нужно. Здесь, наоборот – мочевик должен быть пустым, чтобы не исказились получаемые данные.

В зависимости от клиники, в которой будет проводиться диагностика могут понадобиться:

Как подготовиться?
  • Пеленка или полотенце, на которые будет ложиться беременная;
  • Для внутренней УЗД нужен презерватив. Его одевают на вагинальный датчик, с целью избежать переноса инфекций от пациентки к пациентке.

В частных клиниках и в некоторых государственных, где исправно работает благотворительный фонд пациентке ничего не нужно приносить собой – клиника предоставляет свои одноразовые материалы.

Бесспорно, нелишним будет перед посещением кабинета ультразвуковой диагностики провести гигиенические процедуры, чтобы и сама беременная, и доктор, который будет проводить обследование не, чувствовали дискомфорт. Даже если на процедуру придется идти после работы, всегда доступны влажные салфетки.

Какие показатели оцениваются

Будущим мамам необходимо знать несколько основных понятий, использующихся врачами-узистами и гинекологами. Часто они применяют термин «акушерский срок беременности», под которым подразумевается срок развития плода (он вычисляется в неделях и днях). Кроме этого, широко используется термин «эмбриональный срок», который рассчитывается от даты зачатия и примерно на 2 недели короче акушерского. Для оценки срока гестации применим лишь первый способ расчета.

Современные аппараты УЗИ вычисляют срок беременности автоматически, ориентируясь на базовые параметры, вводимые перед проведением процедуры. УЗ-исследование на раннем этапе проводится для:

  • определения стадии развития плода;
  • обнаружения «замершей» беременности;
  • выявления разных нарушений или внутриутробных аномалий.

На этапе первичного скрининга (11-13 недели) врач изучает маточные стенки, сам орган и его придатки, кроме того, оцениваются такие показатели роста эмбриона, как:

  • хорион (внешняя оболочка плаценты);
  • желточный мешок (внеэмбриональное, полукруглое образование между амнионом и хорионом).

На этом же этапе проводится детальное исследование воротниковой зоны эмбриона – участка между тканями и кожей в области шеи. Толщина воротниковой зоны обозначается аббревиатурой ТВП, которая в норме не должна превышать 2,7 мм. Нормативные показатели указаны в таблице:

Читайте также:  Какие виды косолапости бывают у детей и как их лечить
Срок гестации Толщина воротникового пространства (мм)
По Н.А. Алтыник, М.В. Медведеву По Е.А. Шевченко По Е.С. Некрасовой
5 50 95 5 50 95 5 50 95
11 недель – 11 недель и 6 дней 0,8 1,6 2,4 0,5 1,4 2,2 0,9 1,3 2,1
12 недель – 12 недель и 6 дней 0,7 1,6 2,5 0,6 1,5 2,5 1,0 1,6 2,4
13 недель – 13 недель и 6 дней 0,7 1,7 2,7 0,7 1,6 2,4 1,2 1,8 2,5

Существует такой термин описательной статистики, как процентиль. Его среднее значение указано в графе «50», а в столбцы «95» и «5» внесены максимально и минимально допустимые значения. Еще один параметр, который исследуется до сих пор – это носовая косточка. На 11-13 неделе она тоже должна визуализироваться в ходе ультразвукового исследования. На данном этапе измеряется копчико-теменной размер эмбриона (КРТ). Для ребенка на раннем сроке развития (11-13 неделя) нормой считается 45-80 мм. В таблице ниже указаны нормальные показатели по срокам беременности.

Срок гестации (н. – недели, д. – дни) КТР в см Срок гестации КТР в см
6 н. 2 д. 0,55 10 н. 2 д. 3,32
6 н. 3 д. 0,61 10 н. 3 д. 3,46
6 н. 4 д. 0,68 10 н. 4 д. 3,6
6 н. 5 д. 0,75 10 н. 5 д. 3,74
6 н. 6 д. 0,81 10 н. 6 д. 3,89
7 н. 0,89 11 н. 4,04
7 н. 1 д. 0,96 11 н. 1 д. 4,19
7 н. 2 д. 1,04 11 н. 2 д. 4,35
7 н. 3 д. 1,12 11 н. 3 д. 4,51
7 н. 4 д. 1,2 11 н. 4 д. 4,67
7 н. 5 д. 1,29 11 н. 5 д. 4,83
7 н. 6 д. 1,38 11 н. 6 д. 5
8 н. 1,47 12 н. 5,17
8 н. 1 д. 1,57 12 н. 1 д. 5, 34
8 н. 2 д. 1,66 12 н. 2 д. 5,52
8 н. 3 д. 1,76 12 н. 3 д. 5,70
8 н. 4 д. 1,87 12 н. 4 д. 5,88
8 н. 5 д. 1,97 12 н. 5 д. 6,06
8 н. 6 д. 2,08 12 н. 6 д. 6,25
9 н. 2,19 13 н. 6,43
9 н. 1 д. 2,31 13 н. 1 д. 6,63
9 н. 2 д. 2,42 13 н. 2 д. 6,82
9 н. 3 д. 2,54 13 н. 3 д. 7,02
9 н. 4 д. 2,67 13 н. 4 д. 7,22
9 н. 5 д. 2,79 13 н. 5 д. 7,42
9 н. 6 д. 2,92 13 н. 6 д. 7,63
10 н. 3,05 14 н. 7,83
10 н. 1 д. 3,18

Кроме КТР врач проводит оценку бипариетального и лобно-затылочного размера плода. Первый показатель – это расстояние между висками, второй представляет расстояние от затылочной до лобной кости.

Срок беременности (недели) Бипариентальный размер (мм) Лобно-затылочный размер (мм)
10 50 95 10 50 95
11 13 17 21
12 18 21 24
13 20 24 28
14 23 27 31
15 23 31 31
16 31 34 37 41 45 49

Среднее значение указано в колонке «50», максимальное и минимальное в столбцах «95» и «5». Отдельно врач изучает размер плодного яйца. Средние значения последнего такие:

Срок по последней менструации (недели) Срок по зачатию (недели) Внутренний диаметр (мм) Площадь (кв. мм) Объем (мм в кубе)
5 3 18 245 2187
6 4 22 363 3993
7 5 24 432 6912
8 6 30 675 13490
9 7 33 972 16380
10 8 39 1210 31870
11 9 47 1728 55290
12 10 56 2350 87808
13 11 65 3072 131070

Кроме этого обязательно исследуется частота сердечных ударов. Норму можно определить по усредненным значениям, указанным в таблице:

Неделя гестации Частота сердечных сокращений (ударов в минуту)
10 161-179
11 153-177
12 150-174
13 147-171
14 146-168