Какие виды косолапости бывают у детей и как их лечить

В 10% случаев косолапость у детей сочетается с вывихом бедра, кривошеей и сколиозом.

Кто может оценить состояние ребенка

Косолапость – врожденное заболевание, первые врачи, замечающие его – акушеры-гинекологи, неонатологи. УЗИ-специалисты могут заподозрить деформацию до родов. Если предполагается у ребенка такая патология, матери советуют как можно быстрее показать ребенка ортопеду: заболевание лучше всего поддается коррекции на ранних сроках, начинать лечение можно с 7 дня жизни малыша.

Не всегда деформация стопы распознается врачами роддома: легкую степень могут обнаружить педиатры, школьные врачи. На признаки косолапости могут обратить внимание бдительные родители, близкие родственники, когда ребенок начинает ходить.

Важно знать! Родителям важно объяснить, что не стоит откладывать посещение ортопеда-травматолога: врач опытным глазом сможет оценить стопу ребенка, назначить профилактический курс лечение. В этом случае прогноз для выздоровления благоприятный.

Характеристика патологии

Этот дефект опорно-двигательного аппарата по МКБ 10 относят к врожденным деформациям стопы. Замечено, что почему-то встречается он чаще всего у мальчиков. Косолапость возникает в основном из-за патологий во внутриутробном развитии плода. С таким дефектом рождается 1 младенец из 1000. Характеризуется косолапость у детей такими признаками:

  • подошва согнута, на ней видна глубокая поперечная складка;
  • пятка поднята вверх, ее ось смещена по отношению к голеностопному суставу;
  • пальцы могут быть подогнуты внутрь;
  • стопа выгнута, часто развернута под неестественным углом;
  • ее размер уменьшен в длину, но она толще нормальной;
  • могут быть перекручены кости голени;
  • при тяжелой степени стопа у новорожденных недоразвита.
Характеристика патологии

Когда ребенок с такой патологией начинает ходить, это вызывает у него сложности. Если деформация поразила только одну стопу, это приводит к хромоте, а в дальнейшем – к искривлению позвоночника, разной длине конечностей. Двусторонняя косолапость является причиной необходимости двигаться мелкими шажками, вперевалочку. Ходьба вызывает боль и быстро утомляет ребенка. Из-за этого признаки косолапости у малышей легко обнаружить. Особенно они заметны утром, когда ребенок только встал и еще расслаблен, или во время игры. Увидеть неправильную постановку ступней можно по отпечаткам босых ножек. Носки будут повернуты внутрь, а следы идут неровно. Наступает ребенок в основном на внешний край стопы.

Признаки косолапости у детей легко увидеть

Степени тяжести косолапости

Выделяют три основные степени тяжести дефекта:

  • легкая,
  • средняя,
  • тяжелая.

При легкой степени дефекта можно скорректировать патологию с помощью мануального воздействия до полной нормы.

Степени тяжести косолапости

Средняя степень подразумевает более выраженные изменения стопы. Возможна частичная коррекция компонентов, образующих косолапость. При тяжелой степени деформация стопы приобретает стойкий характер, коррекция обычно не приносит значимого улучшения. Полное восстановление нормального свода стопы не возможно.

Читайте также:  Признаки сотрясения мозга у ребёнка – возрастная специфика

Тяжелая форма патологии

Особенности массажа при косолапости:

Расслабляющий массаж мышц, расположенных на передне-внутренней поверхности голени, передней и задней большеберцовых мышц, трехглавой мышцы голени, которая заканчивается ахилловым сухожилием, длинного сгибателя пальцев.

Тонизирующий массаж мышц, расположенных на передней поверхности голени: передней большеберцовой, длинного разгибателя пальцев, длинного разгибателя большого пальца; мышц, расположенных по латеральной поверхности голени (обе малоберцовые).

Желательно приступать к  упражнения при косолапости после процедуры массажа с пассивной корригирующей гимнастикой для стоп, ахилловых сухожилий и голеней с растяжением мышц, находящихся в тонусе.

Лечебная гимнастика при косолапости также имеет цель укрепить и активизировать расслабленные мышцы и, наоборот, расслабить мышцы, находящиеся в повышенном тонусе.

Принципиально стараемся

1 — поставить стопу на внутренний свод,

Особенности массажа при косолапости:

2 — отвести стопу в сторону V пальца (мизинца)

3 — и сделать тыльное разгибание стопы.

Пронация стоп. Ставим на внутренний свод.

Отведение стоп в стороны.

Разгибание стоп.

Стопы в положении разгибания (пальцы «на себя»).

Лфк и массаж при плоскостопии, врожденной косолапости, кривошее

Это деформация свода стопы, заключающаяся в уплощении ее сводов в сочетании с пронацией и супинацией стопы и нередко контрактурой.

Возникает чаще у детей в результате раннего вставания и ходьбы, перенесенного рахита, а также слабости мышц и связок, особенно задней большеберцовой мышцы и сгибателей пальцев, неправильно подобранной обуви, длительного хождения или стояния и др. Утрачиваются рессорные свойства стопы, и основная нагрузка приходится на уплощенный внутренний край стопы.

Появляются боли в стопах, в икроножных мышцах при длительной ходьбе. Признаком выраженного плоскостопия является изменение формы стопы. Для диагностики плоскостопия применяют плантографию (отпечаток подошвенной поверхности стопы). Для лечения применяют ЛФК, массаж.

Задачи ЛФК и массажа

Восстановление и укрепление мышц свода стопы, исправление деформации стоп, восстановление их рессорных свойств и закрепление результатов лечения.

Особенности ЛФК

ЛГ выполняется 2-3 раза в день в течение 30-45 дней.

Применяют общеукрепляющие упражнения и специальные (корригирующие): ходьба на носках, на наружных сводах стопы, на носках с высоким подниманием коленей, с выдвижением ноги вперед за счет сгибания пальцев, ходьба по скошенной поверхности (пятки к вершине), по наклонной плоскости на носках (вверх и вниз); захватывание пальцами ног различных предметов, катание предметов, прыжки со скалкой, езду на велосипеде и др.

Рисунок 1. Примерный комплекс ЛГ при плоскостопии.

Массаж

Проводится массаж не только стоп, но и всего тела, акцентируя внимание на массаже стоп и голеней (включая вибрационный массаж). Продолжительность массажа – 5-7 минут.

Врожденная косолапость

Является следствием контрактуры мягких тканей стопы и характеризуется приведением, супинацией и подошвенным сгибанием стопы («конская стопа»).

Задачи ЛФК и массажа

Создание физиологических предпосылок для нормального роста и развития стопы, восстановление нормальной функции стопы, закрепление результатов коррекции, общеукрепляющее действие.

Особенности ЛФК

ЛФК начинают рано (с 7-10-го дня жизни), когда ткани легко растяжимы. Проводят этапную коррекцию с последующей фиксацией достигнутого положения гипсовой лонгетой, в тяжелых случаях – операцию. Применяют активные и пассивные упражнения на растяжение укороченных мышц и связок.

Лфк и массаж при плоскостопии, врожденной косолапости, кривошее

Специальные упражнения: отведение, приведение, супинация и пронация стоп при сохранении корригирующего положения. Упражнения подбирают в соответствии с возрастом пациента, его состоянием и периодом лечения. Детей до 3 месяцев выкладывают на живот и применяют рефлекторные упражнения, после 3 месяцев включают повороты туловища и пассивные упражнения для конечностей.

Читайте также:  Лечение коронавируса у детей в домашних условиях

Полезны упражнения в воде, езда на велотренажере. Показано ношение ортопедической обуви.

Массаж

Массируют передненаружную группу мышц голени (все приемы) для повышения их тонуса, а внутреннюю и заднюю поверхность – для расслабления мышц (поглаживание, вибрация).

Кривошея

Связана с укорочением грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Чаще это врожденная патология.

Задачи ЛФК и массажа

Улучшить крово- и лимфообращение в грудино-ключично-сосцевидной мышце, способствовать ее расслаблению и увеличению тонуса симметричной мышцы на здоровой стороне.

Особенности ЛФК

ЛФК начинают с того момента, как только заболевание распознано, то есть с первых недель жизни, и сочетают с массажем. Применяют лечение положением, для чего используют мешочки с песком, а с 7-8-го месяца – картонно-ватный воротник: укладывают голову так, чтобы игрушки, источники света и звуков располагались на пораженной стороне.

Фиксируют плечи ребенка и выполняют пассивные упражнения: медленные и плавные повороты головы в сторону пораженной мышцы и наклоны головы в противоположную сторону (растягиваются укороченные мышцы); рефлекторные упражнения: в ИП на здоровом боку голову отклоняют к постели в здоровую сторону и поворачивают в сторону поражения.

READ ЛФК и массаж в послеродовый период

Все упражнения выполняют 3-4 раза в день.

При оперативном лечении после операции применяют гипсовый воротник в течение 2-3 недель.

В этот период для профилактики осложнений и заживления раны применяют упражнения: общеразвивающие, дыхательные, на расслабление, для выработки правильной осанки; после снятия гипсовой повязки – специальные упражнения для тренировки мышц шеи, формирования правильной осанки, гимнастика в ванне и общий массаж.

Массаж

При общем массаже большое внимание уделяют грудино-ключично-сосцевидной мышце: на пораженной стороне ее поглаживают, растирают, разминают большим и двумя-тремя пальцами от сосцевидного отростка к ключице, а на здоровой стороне массаж должен быть более интенсивным, но не вызывать боли.

Как исправить косолапость у ребенка, как лечить?

Тактика лечения косолапости у детей зависти тот того:

  • врожденная патология или приобретенная
  • какой возраст ребенка
  • какова степень косолапости

Таких степеней различают три:

  1. Легкая – стопы ребенка деформированы незначительно, голеностопные суставы подвижны
  2. Средняя – деформация стопы и ограничения подвижности в голеностопе выражены
  3. Тяжелая – стопа ребенка деформирована значительно, сустав голеностопа иммобилизован

Классифицирует косолапость и избирает методы лечения детский врач – ортопед. Он же определяет приблизительную продолжительность терапии, но реальный срок может значительно отличатся от предварительного. Иногда на исправление патологии требуются месяцы и годы.

Как правило, легкая и средняя косолапость лечатся консервативно. Применяются:

  • лечебный массаж
  • ЛФК
  • мягкие повязки
  • ортрезы (съемные ортопедические устройства)
  • ортопедическая обувь
  • физиотерапия

Тяжелую степень косолапости у малышей приходится лечить оперативными до 6 лет делают операцию по удлинению сухожилий за счет рассечения связок (метод Зацепина). Иногда нужно оперировать также скелет стопы. В таком случае по возрасту пациент должен быть старше 4 лет.

Читайте также:  Особенности развития панкреатита у детей

Заключение

В большинстве случаев при правильном подходе и своевременно начатом лечении проблему косолапости у ребенка можно решить консервативными методами.

У детей старшего возраста и взрослых лечение чаще всего требует хирургического вмешательства, но при соблюдении правил профилактики возможно избежать данной проблемы.

Заключение

Кирилл Владимирович Герасимов

Ортопед. Стаж: 4 года. Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело) «, Ижевская государственная медицинская академия (2015 г.)

Курсы повышения квалификации: «Ортопедия», Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.)

Обувь при косолапости у детей

Для восстановления правильной походки необходимо зафиксировать ступни ребенка в нужном положении. Антиварусная ортопедическая обувь при косолапости у детей называется брейсы. Это специализированные высокие ботиночки (есть летние варианты), ношение которых рекомендуется после лечения гипсованием. Стельки при косолапости у детей должны быть без супинатора, остальные части брейсов имеют такие особенности:

  • равномерное распределение нагрузки на ноги;
  • жесткий задник;
  • плотно прилегающие берцы;
  • регулируемые застежки, липучки или шнурки;
  • твердый носок;
  • фиксация переднего и среднего свода стопы;
  • широкая и устойчивая, но гибкая подошва.

Противопоказания

Массаж, как любой лечебный тип воздействия, назначается курсами. Однако родители должны знать, что есть состояния, при которых массаж не будет назначен либо его выполнение должно быть отложено на некоторое время.

Так, нельзя проводить массажный сеанс, если ребенок заболел гриппом, ОРВИ, другой инфекцией, связанной с повышением температуры тела и ухудшением общего состояния.

Также массировать ноги нельзя при наличии дерматологических проблем, кожных недугов, ссадин, гнойничков, ожогов, ран в области массирования. Некоторые заболевания опорно-двигательной системы, например, остеопороз, также являются противопоказанием к лечебному массажу для устранения косолапости.

Врожденные пороки сердца, заболевания сосудов и центральной нервной системы также могут быть противопоказанием, хотя в этом вопросе конечное слово за доктором. В некоторых случаях запрещено делать массаж стоп при крупных паховых и пупочных грыжах, если есть вероятность, что спонтанное сокращение мышц может привести к ущемлению грыжевого мешка и его костей, остеомиелит, атрофия, некоторые формы параличей — все это основания для отказа в назначении массажа.

Виды движений

При массаже могут быть использованы следующие движения:

  • легкое обхватывание рукой;
  • легкое прикосновение с растиранием;
  • круговое растирание;
  • поглаживание с обхватыванием рукой и растиранием;
  • надавливание;
  • поглаживание с нажатиями;
  • похлопывание;
  • легкое поглаживание.

Определив состояние мышц и участков повышенного тонуса, врач назначает, какие массажные движения необходимо выполнять. Для внутренних мышц выполняются расслабляющие движения – прикосновение, похлопывание, легкое растирание. Внешнюю часть конечности необходимо стимулировать – растирать и поглаживать. По завершении всех процедур проводится растяжка мышц внутренней стороны подошвы. Длительность исправления – не более трех минут.