Желтуха у детей причины симптомы лечение профилактика

Каротиновая желтуха у детей не считается заболеванием, а возникающую симптоматическую картину при таком состоянии скорее классифицируют, как синдром. Основной причиной данного отклонения в раннем возрасте служит чрезмерное скопление каротина на кожном покрове, который никакого вреда здоровью не несет. Но обратиться к врачу при первых проявлениях каротиновой желтухи стоит, поскольку подобная симптоматика может наблюдаться и у других, более опасных недугов.

Причины желтухи у новорожденных

  1. Физиологическая
    • Усиленный гемолиз эритроцитов, потому что необходимо заменить фетальный гемоглобин на взрослый.
    • Молодая печень не справляется.
    • Фермент, связывающий непрямой билирубин пока недостаточно активен.
  2. Патологическая
    • Конфликт группы крови и резус — фактора между матерью и плодом.
    • Врожденная недостаточность, дефект ферментов, участвующих в обмене билирубина.
    • Вирусные гепатиты, заражение которыми возможно внутриутробно и через прохождение по родовым путям.
    • Нарушение выхода связанного билирубина, когда существует препятствие (недоразвитость желчных протоков, сдавление их опухолью).

Провоцирующие факторы развития желтухи:

Причины желтухи у новорожденных
  • Хронические заболевания матери (сахарный диабет) и вредные привычки во время беременности.
  • Недоношенность.
  • Гормональные перестройки в организме женщины.
  • Перенесенная внутриутробно инфекция.
  • Гипоксия плода.

Причины развития у детей

Появление желтушки в раннем возрасте происходит исключительно из-за переизбытка ретинола, который возникает ввиду следующих причин:

  • Добавление в рацион ребенка прикорма на основе тыквы или морковки (это могут быть пюре, каша, или специальные смеси, купленные в магазине).
  • Употребление малышом витаминов категории А, в виде таблеток, мазей, сиропов, масляных экстрактов или инъекций.
  • Злоупотребление овощами и фруктами (больше всего ретинола содержится в мандаринах, бананах, апельсинах, гранатах, дынях, черносливе, петрушке, укропе, сладком перце, персиках и кураге).

В остальных случаях симптоматика, характерная для каротинодермии, может проявляться из-за других заболеваний, имеющих совершенно иной характер течения.

Причины желтухи у новорожденных

Почему у младенцев возникает желтушка?

Причин достаточно много:

Причины желтухи у новорожденных
  1. Нарушение развития желчных протоков, печени или селезенки.
  2. Травмы, полученные во время родов.
  3. Наследственные патологии.
  4. Застой желчи.
  5. Расстройства развития органов.
  6. Тот или иной гепатит.
  7. Несовместимость по группе крови.
  8. Резус-конфликт между женщиной и плодом.
  9. Гормональный сбой.
  10. Сахарный диабет у матери.
  11. Инфекции, вызывающие нарушения кровоснабжения и патологии печени. Ими плод заражается в дородовом периоде.
  12. Употребление женщиной большого количества лекарственных препаратов во время вынашивания или при родовой деятельности.
  13. Кефалогематомы.
  14. Позднее прикладывание к груди.
  15. Искусственное вскармливание с момента появления ребенка.
  16. Критичная потеря веса малыша.

Билирубин — норма

Билирубин представляет собой вещество, которое образуется в крови в результате распада эритроцитов. Его излишки выводятся из организма с мочой или каловыми массами.

Билирубин новорожденных имеет некоторые особенности. В процессе движения вещества к печени, его часть всасывается в кровь.

Читайте также:  Постановка на учет по беременности

Результатом данного состояния становится окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек в желтый цвет.

Билирубин — норма

Интенсивность симптоматики напрямую зависит от индивидуальных особенностей организма ребенка.

Показатели билирубина в крови новорожденного:

  • в первые часы жизни показатель редко превышает 60 мкмоль/л крови;
  • на второй день жизни уровень билирубина повышается до 149 мкмоль/л крови;
  • с третьего по седьмой день показатель может достигать 205 мкмоль/л крови;
  • при повышении данных уровней возникает риск желтухи;
  • каждая форма желтухи имеет свои показатели превышения нормы билирубина в крови.

Методы измерения билирубина

Клинически (цвет кожных покровов): желтуха видна при уровне билирубина приблизительно 5 мг/дл с диапазоном колебания 3—12 мг/дл. Визуальная оценка желтухи очень зависит от цвета кожных покровов, освещения и опыта врача, соответственно слишком ненадёжна. Поэтому нельзя пренебрегать измерением уровня билирубина в сыворотке или чрезкожным измерением билирубина. Даже у здоровых зрелых новорождённых на грудном вскармливании без явных факторов риска может развиться ядерная желтуха и/или нарушения слуха.

Внимание: опасность пропустить гипербилирубинемию, требующую терапии, возникает особенно в случае амбулаторных родов или выписке из роддома до 3-х суток жизни. Поэтому очень важно, чтобы в последующие 2 (максимально 3) дня состоялся приём у педиатра и стандартный обмен информацией о пациенте.

Чрезкожное измерение уровня билирубина (чрескожный билирубиновый индекс (tcB-индеке); билирубинометр фирмы Минолта или Bilicheck):

  • аппарат Bilicheck необходимо калибровать перед каждым измерением, он показывает абсолютные значения. Однократное измерение относительно дорогое;
  • метод применим только для доношенных детей с массой > 2500 г, которые не получали ни фототерапию, ни заменное переливание крови.
  • измерения проводить на лбу или на грудине за исключением застойного цианоза и у представителей цветных рас;

терапевтические выводы делать только после измерения уровня билирубина в сыворотке. Лабораторный контроль необходим, напр., при:

  • tcB-индеке >16 при наличии факторов риска ядерной желтухи;
  • tcB-индеке >20 при отсутствии факторов риска ядерной желтухи;
  • всегда в случае желтухи ргаесох (< 24 часов жизни);
  • после первой недели жизни для исключения холестаза.

Внимание: уровни билирубина, измеренного чрезкожно, не стандартизированы. Имеются различия между аппаратами. Поэтому для каждого аппарата необходимо знать границы норм чрезкожного билирубинового индекса.

Наш опыт: уровень билирубина в сыворотке максимум был настолько же высок, как и чрескожный уровень, выше — никогда.

Лабораторные методы

Билирубиновые фракции (общий билирубин, неконъюгированный и конъюгированный билирубин) во многих клиниках измеряются с помощью рефлексионной спектрометрии (Kodak Ektachem). У новорождённых и недоношенных детей (из-за технических проблем) можно определять так называемый «неонатальный билирубин» (Bing, конъюгированный и неконъюгированный билирубин). Так как у новорождённых детей основную часть билирубина обычно составляет неконъюгированный билирубин, этот уровень может использоваться для принятия терапевтических решений.

Во многих местах не установлены аналитические системы для рутинного и экстренного определения уровня конъюгированного и неконъюгированного билирубина. В этом случае возможно определение общего билирубина с применением диазореагента и ускорителя реакции (кофеин) и измерение прямого билирубина без ускорителя. Непрямой билирубин представляет собой разницу этих двух билирубинов.

Определение так называемого «неонатального билирубина» — очень простой метод, малозатратный, возможен из цельной крови, но очень чувствительный к помехам. Показания к заменному переливанию крови не могут определяться только по уровню «неонатального билирубина».

Читайте также:  «Лизобакт» при беременности (инструкция по применению)

Измеренный газоанализатором билирубин хорошо коррелирует с биохимическим измерением до уровня 15 мг/дл (250 мкмоль/л), и поэтому из-за небольшого объема пробы очень хорошо подходит для скрининга у иктеричных детей.

Внимание: холестаз не может быть диагностирован и оценен с помощью т.н. «неонатального билирубина».

Минимальная диагностика:

  • Группа крови матери и ребенка, включая резус-фактор.
  • Прямая реакция Кумбса и общий белок или альбумин у ребенка.
  • Семейный анамнез.
  • Проверьте, проведен ли скрининг ТТГ. В противном случае необходимо определить ТТГ, свободные Т4, Т3.
  • Обследование: гематомы, кефалогематома и т.д.

Внимание: при подозрении на инфекцию выполните анализ мочи.

Расширенная диагностика:

  • Альтернатива: Основные положения общества неонатальной и педиатрической интенсивной медицины: Leitlinien GNPI.
  • Затянувшаяся желтуха (Icterus prolongatus): подозрение на нарушение обмена веществ.
  • Холестаз: конъюгированный билирубин составляет как минимум 10 % от общего билирубина при двукратном определении или его уровень выше 2 мг/дл.

Заключение

  1. При заражении вирусом гепатита желтуха у детей требует обязательного лечения.
  2. Главным признаком желтухи является пожелтение кожи, склер глаз и слизистых оболочек в результате накопления билирубина.
  3. Этот процесс приводит к дополнительной нагрузке на организм и различным негативным симптомам.
  4. Лечение недугов у детей должен назначать только врач.

Прочтите следующий материал:

  • Почему появляется в желчном пузыре взвесь, и как ее почистить?
  • Чтобы узнать, как передается желтуха, перейдите сюда
  • Узнать, при каких заболеваниях болит желчный пузырь, можно по ссылке 

Комментарии для сайта Cackle

Ответы на важные вопросы

Родители новорожденных желают побольше узнать о желтухе и состоянии, в котором находятся их малыши.

Заразна ли желтуха у новорожденных?

Физиологическая гипербилирубинемия не представляет опасности. Здоровый ребенок может заразиться желтухой только от человека с инфекцией:

  • мононуклеозом — вирусная инфекция поражает лимфоузлы, зев, печень;
  • лептоспирозом — бактериальная инфекция, лептоспиры локализуются в мелких сосудах, печени, почках.

Через сколько проходит пожелтение кожи?

У здорового новорожденного симптомы физиологической желтухи проходят в течение 1-3 недель. У младенца, который родился недоношенным, желтизна кожного покрова наблюдается больше месяца. Продолжительность патологической формы желтухи зависит от того, насколько быстро устранят причину ее появления. Кожа остается желтой до тех пор, пока из крови не вымоется билирубин (до 6-7 месяцев).

Нужно ли лечение?

Патологическую желтуху обязательно нужно лечить под контролем врачей. Она может стать причиной инфицирования других детей, спровоцировать инвалидность с последующим летальным исходом.

Как связана желтуха с прививкой, которая ставится в роддоме?

В первые сутки жизни новорожденного прививают от вирусного гепатита В (передается через кровь, разрушает печень). Вакцина легко переносится и никак не связана с желтушкой.

Терапевтические меры

Лечение зависит от вида заболевания. При патологической желтухе оно стационарное и направлено на устранение не основного симптома, а причины. При вирусных гепатитах ребенок госпитализируется в инфекционное отделение (или стационар), при обтурации – в хирургическое, при гемолической анемии – в гематологическое и т. д.

P.S. Еще раз акцентируем ваше внимание, что в истинных причинах патологии может разобраться только специалист. Поэтому необходимо обращаться в лечебное учреждение, независимо от возраста ребенка. Тяжелые заболевания, основным видимым симптомом которого является желтушность кожи, встречаются и в месяц, и в год, и в 15 лет. Берегите здоровье своих малышей!

0 0 голос

Лечение

В каждом конкретном случае желтухи у новорожденного вопрос о целесообразности и тактике лечения должен решать врач. Физиологическую желтуху у большинства младенцев вообще не лечат, так как она проходит самостоятельно.

Если уровень билирубина угрожающе высокий, ребенку проводят фототерапию. Это наиболее распространенный, простой и безопасный способ избавиться от свободного билирубина в крови малыша. Он предусматривает пребывание под специальными лампами, свет которых преобразовывает токсический билирубин в безвредную форму.

Другим лечением, которое может быть назначено младенцу с желтухой, выступает:

  • Инфузионная терапия. Она зачастую назначается в случаях, когда ребенка не получается кормить грудью. Малышу внутривенно вводят глюкозу, солевые растворы, белки и витамины.
  • Переливание крови. К этому методу лечения прибегают при тяжелом состоянии младенца, например, если у крохи имеется резус-конфликт.
  • Медикаменты с желчегонным эффектом. Обычно назначаются при холестазе и конъюгационной желтухе, когда печень плохо справляется со своей функцией связывать билирубин.
  • Сорбенты, чтобы препятствовать обратному всасыванию пигмента из каловых масс.
  • Хирургическое вмешательство в случае обтурационной желтухи.

Физиологическую желтуху обычно не лечат, а вот другие формы детской желтухи необходимо лечить по назначению доктора

Виды, пути передачи и клиника вирусного гепатита

В настоящее время открыто несколько вирусов гепатита, но наиболее распространены три из них: вирусы типа А, В, С, D, E.

Пути передачи вирусного гепатита

Специалисты выделяют несколько путей передачи инфекции:

Фекально-оральный – частицы вируса попадают в каловые массы ребенка, микрочастицы которых могут загрязнять предметы, кожу рук и почву. Вирус передается при несоблюдении правил гигиены, использовании общей посуды, игрушек, предметов личной гигиены, при контакте или игре с носителем вируса, употреблении в пищу немытых овощей или ягод. Таким путем передается вирусный гепатит А и Е, называемый еще болезнью грязных рук. При диагностировании заболевания у одного ребенка из группы в детском саду в большинстве случаев объявляется карантин. Парентеральный – заражение происходит через контакт с кровью или другими биологическими жидкостями (слюна, слезы), при проведении медицинских манипуляций, стоматологического лечения, оперативных вмешательств. В период грудного вскармливания вирус гепатита может попадать в организм ребенка, если на сосках или ареоле матери присутствуют трещины или ранки, в грудном молоке он не содержится. Парентеральным путем передается вирус гепатита B, C и D. Вертикальный – передача вируса от матери ребенку в период беременности (внутриутробно) или момент когда он родился, чаще таким путем передается вирус типа В.

Для того чтобы создать иммунитет против вируса гепатита типа В прививка делается в первые сутки жизни малыша, а ревакцинация по графику проводится до года.