Элективный мутизм у детей

Далеко не все дети «неисправимые почемучки». Некоторые предпочитают больше молчать, поскольку стеснительны. И это нормально – когда ребенок раскрепощается и привыкает к окружающей обстановке, он без проблем общается со сверстниками и взрослыми. Но в ряде случаев полное молчание ребенка в той или иной ситуации – не следствие низкой самооценки. Это селективный мутизм.

Общество и культура

См. также: Бойкот

  • Случай мутизма (хотя и в довольно романтизированном виде) описан в российском художественном фильме «Русалка»: обидевшись на злую и черствую мать, Алиса решает замолчать навсегда и не произносит ни слова на протяжении десяти лет.
  • Еще один случай мутизма в кинематографе — фильм шведского режиссера Ингмара Бергмана «Персона»: по сюжету известная актриса Элизабет Фоглер замолкает прямо во время спектакля; ее молчание характеризуется врачами не как показатель психического расстройства, а как некое тревожное состояние.
  • Один из героев сериала Теория большого взрыва Раджеш Кутраппали страдает избирательным мутизмом — невозможностью разговаривать с женщинами, хотя при этом может отвечать им жестами.
  • Также в состояние, похожее на мутизм, впадает героиня сериала «Школа» Аня Носова — после того, как на нее нападает одноклассница Оля Будилова вместе с компанией девушек из ПТУ, сорвав с Ани одежду на улице, та меняет свой внешний облик, и перестает разговаривать с окружающими людьми; обеспокоенные бабушка и дедушка по совету школьного учителя отправляют Аню в психологический реабилитационный центр, в котором Аня кончает жизнь самоубийством, сделав предсмертную видеозапись.

Акинетический мутизм – причины развития, симптоматика и лечение

Для начала давайте вкратце рассмотрим основные особенности данного патологического состояния. Акинетический мутизм может развиться из-за наличия таких провоцирующих факторов, как:

  • механическое поражение лобных долей мозга (например, при огнестрельном ранении),
  • энцефалиты,
  • гемангиома,
  • токсическое воздействие на организм некоторых лекарственных препаратов,
  • травмы головы,
  • перенесенный инсульт,
  • тромбоз базиллярной артерии,
  • развитие опухоли,
  • нарушение кровоснабжения,
  • шизофрения,
  • аффективные психозы.

Кроме того, такая патология может появиться у человека после выхода из комы. К провоцирующим факторам относятся также СПИД, нарколепсия, абсцессы, истерия, злокачественный нейролептический синдром, алкогольная нутритивная энцефалопатия.

Также наличествуют реакции на внешние раздражители. В частности, зрачок может сужаться или расширяться, в некоторых ситуациях наблюдаются повышенное потоотделение и учащенное сердцебиение. Симптоматика патологии одинакова для детей и взрослых. При этом общая клиническая картина напрямую зависит от тяжести нарушения. Соответственно, здесь уже могут быть некоторые отличия.

Для того чтобы поставить точный диагноз, требуется проведение полного обследования. В частности, в первую очередь врач должен изучить анамнез. Очень важно точно установить причину, спровоцировавшую развитие патологического состояния. Также детально изучается степень нарушения двигательных функций. В ходе неврологического осмотра необходимо дать оценку рефлексам пациента, а также имеющимся у него речевым и двигательным нарушениям. В обязательном порядке измеряется кровяное давление. Помимо этого, врач изучает и внешние изменения, если, конечно, таковые имеются.

Для изучения электрической активности участков головного мозга больного направляют на электроэнцефалографию. Помимо этого, весьма информативными в данной ситуации будут такие методы диагностирования, как КТ и МРТ. С их помощью врач может не только получить представление о состоянии головного мозга, но и понять причину, из-за которой началось развитие расстройства.

К лечению приступают только после того, как будет поставлен точный диагноз. Если же у врача есть какие-то сомнения, то вполне может понадобиться дополнительное обследование. Лечение акинетического мутизма обязательно должно быть комплексным. Основные усилия направляются на ликвидацию причин, которые спровоцировали появление данного патологического состояния. Нередко для этого требуется оперативное вмешательство, в ходе которого хирург удаляет опухоль или гематому.

Также комплексная терапия включает в себя и восстановление речевых навыков. Для этого с больным необходимо активно общаться с помощью вербальных и невербальных способов. Одновременно с этим возможно применение ноотропов и антипсихотических препаратов. Решение о целесообразности их применения в данном конкретном случае врач принимает в индивидуальном порядке. Эти препараты помогают улучшить процесс поступления питательных веществ к головному мозгу. Соответственно, врач должен решить, нужно ли это для данного пациента.

Наличие двигательных нарушений требует особого ухода за больным – кормления, проведения санитарно-гигиенических процедур. Помимо этого, комплексная терапия при акинетическом мутизме также может включать в себя сеансы массажа, в том числе и точечную, специальные упражнения ЛФК, дыхательную гимнастику, фототерапию. Некоторым пациентам назначают иглоукалывание.

В статье мы уже отмечали, что данная патология в большинстве случаев имеет неблагоприятный прогноз. Если лечение так и е дало никакого положительного результата, то в скором времени стоит приготовиться к появлению необратимых последствий, причем, достаточно серьезных, несущих непосредственную угрозу не только здоровью, но и жизни больного. Поэтому очень важно своевременно обратиться к врачу. Также огромное значение при данной патологии имеет и психологическая помощь больному. Без нее человеку будет очень сложно адаптироваться к сложившейся ситуации, а это, в свою очередь, существенно снижает шансы на выздоровление.

(Пока оценок нет)

Что провоцирует / Причины Элективного мутизма у детей:

Элективный мутизм возникает как результат сочетания конституциональных и средовых факторов. Выраженная конституциональная застенчивость может усиливаться домашним стрессом, положением иммигранта или смущением, вызванным относительно небольшими трудностями в артикуляции или когнитивными проблемами.

Еще не были проведены исследования приемных детей и близнецов, потому невозможно установить, на что указывает скопление случаев в семьях: на генетическое наследование или наследование вследствие специфического воспитания. Не выяснено, влияет ли на детей то, что родители тревожны и чрезмерно защищают свое потомство – не сказывается ли это на преисполненности детей социальными тревогами?

Симптомы мутизма

К основной симптоматике мутизма относится отсутствие или прекращение речи на фоне сохранности функций речевого аппарата и мозговых структур, отвечающих за понимание и воспроизведение речевых конструкций. Кроме этого, для постановки диагноза собираются следующие данные:

  • длительность отсутствия речи, движений, ответов на вопросы;
  • наличие сильных эмоциональных потрясений;
  • социальная изолированность в поведении;
  • выражение своих потребностей и желаний жестами;
  • потери сознания;
  • травмы головы;
  • асимметрия лица;
  • ЗПР и нарушения речи;
  • косоглазие и нарушение движений глазных яблок.
Симптомы мутизма

У одного человека не обязательно наличие всей симптоматики, чаще это сочетание пары нарушений, характерных для определенного вида мутизма.

Читайте также:  Гимнастика при дисплазии тазобедренных суставов у взрослых

«Будто ком в горле»: как дети с селективным мутизмом объясняют невозможность говорить

В целях более глубокого изучения селективного мутизма детей с расстройством часто спрашивают, что мешает им говорить в той или иной ситуации.

Ответы самые разные. «Я не могу начать говорить, потому что тогда все сразу станут обращать внимание на то, что я делаю» — вот как объяснила свое состояние девочка-подросток на приеме у американского психолога, который занимался ее лечением.

Некоторые дети более старшего возраста описывают ощущение большого кома в горле, мешающего им говорить.

Лечение селективного мутизма

Лечение зависит от тяжести симптомов и возраста ребенка. В первую очередь требуются обширные исследования, которые покажут нет ли других причин для подобного поведения, возможно, обнаружится нарушение слуха или аутизм.

Лечение определяется на основании обследований. Поведенческая терапия может быть одним из методов лечения. Ребенок будет добиваться краткосрочных целей небольшими шагами, а родители и учителя будут всецело этому способствовать.

Другим лечением может быть игровая терапия, используемая для обучения детей социальным навыкам. Если симптомы серьезны или терапия дает минимальный результат, в качестве поддержки назначаются медикаменты.

Чем раньше начнется лечение, тем больше шансов на выздоровление. Как правило, после терапии полностью выздоравливает 80% пациентов, у остальных 20% симптомы сглаживаются и уменьшаются по мере взросления, если взрослые и ребенок придерживаются рекомендаций специалистов.

Симптоматика заболевания

Пребывание человека с синдромом акинетического мутизма очень тяжелое. Он находится в полном сознании, но не способен к нормальному общению. При осмотрах определяют высокий тонус мышечной ткани в конечностях. При проведении дополнительных обследований выявляется отсутствие нарушений в опорно-двигательном и речевом аппаратах.

Дополнительно обследуют пациента, чтобы исключить менингеальные симптомы. Окрас кожных покровов больного не изменен. Кровяное давление должно быть в пределах нормы, но встречались случаи, при которых наблюдались отклонения. Пульс в покое ритмичный, в пределах нормы.

Характерным симптомом является полная молчаливость. У человека отсутствует и пассивная, и активная речь. Пациент затрудняется проговорить вслух свои мысли, также нет способности повторять фразы за врачом. Однако пациент понимает, что ему говорят, способность анализировать услышанное сохраняется.

Симптоматика заболевания

Другой симптом — это полное отсутствие двигательной возможности. Человек не в состоянии управлять своим телом, при этом возможность жевать и глотать имеется. Встречались случаи, когда больные употребляли пищу, которой их кормили с ложки. Но чаще всего питание таких пациентов осуществляется через зонд.

У больного не наблюдается в этот период напряженного и беспокойного состояния. Оценить эмоциональное состояние человека не предоставляется возможным. После выздоровления чаще всего наступает амнезия, больной ничего не помнит о своем состоянии.

Лечение

  1. Какова ваша специализация? Перечислите сферы профессиональных интересов. Присутствует ли среди них мутизм?
  2. У вас был успешный опыт лечения детей с элективным мутизмом? Каковы показатели?
  3. Какой подход используете для лечения элективного мутизма?
  4. Как родители, родственники и учителя могут помочь ребенку? Занятия на приеме обязательно дополняются домашней работой, поскольку времени для коррекции нарушения только в кабинете у врача недостаточно.
  5. Используете ли вы какие-либо препараты? Какова, по вашему мнению, роль лекарств в терапии избирательного мутизма?
  6. Можем ли мы пообщаться с семьями, с которыми вы работали?
  7. Какую схему лечения вы предложите моему ребенку?
  • снижение тревоги;
  • повышение самооценки;
  • развитие социальной уверенности.
Читайте также:  Оливковое масло против растяжек при беременности отзывы

Медикаментозная терапия

Психотерапевтическая коррекция

Какие ошибки в лечении могут допустить врачи?

Какие результаты?

Как родители сами усугубляют ситуацию?

не нужно

  • не пытайтесь заставить ребенка говорить (это никогда не сработает);
  • не обращайте внимание на время, которое ребенок тратит на молчание, обдумывая ответ;
  • не задавайте вопросы и не предлагайте варианты времяпрепровождения без подготовки;
  • не фокусируйте взгляд на ребенке, добиваясь контакта «глаза в глаза»;
  • не задавайте вопросы, требующие времени на размышление и развернутого ответа;
  • не просите, не старайтесь подкупить ребенка, чтобы он поговорил с вами или кем-то другим;
  • не показывайте, что расстроились, если ребенок реагирует на разговор не так, как вам бы хотелось;
  • не обвиняйте ребенка в манипулировании;
  • не игнорируйте проблему, ежедневно предпринимайте указанные шаги для ее решения.

Профилактика

Акинетический мутизм развивается непредсказуемо из-за инсульта, опухоли, черепно-мозговой травмы. Вероятность опухоли можно снизить, придерживаясь таких рекомендаций:

  • Стоит забыть о вредных привычках – о курении, алкоголе.
  • Как можно больше гулять на свежем воздухе.
  • При инфекции, общем недомогании своевременно нужно проконсультироваться с врачом.
  • Контролируйте артериальное давление.
  • Придерживайтесь режима сна.
  • Следите за тем, что едите. В вашем меню должны быть фрукты, свежие овощи. Принимайте пищу около двух раз в день.

Таким образом, акинетический синдром – редкая патология, но запускать ее нельзя, лучше сразу принять необходимые меры.

Мой опыт работы с детьми с селективным мутизмом

В детский сад пришел мальчик Тимур в возрасте 3,2 года. Мама сразу предупредила: он молчит, не разговаривает. После выяснения подробностей, стало известно, что дома речь в порядке, а в присутствии посторонних людей – полностью исчезает.

Первые две недели малыш, находясь в садике, все делал автоматически: сам ел, сам одевался, выполнял все просьбы и поручения. Мама, увидев, какой он самостоятельный, очень удивлялась: дома приходилось кормить его с ложки – сам не кушал. Скорее всего, это также было связано с тревогой. В садике он старался сделать все так, чтобы поменьше взаимодействовать, чтобы не ругали. По маме скучал, но плакал тоже беззвучно, только слезы текли. Практически не улыбался, мимика почти отсутствовала. Речь отлично понимал.

Через несколько месяцев стал вести себя в саду более спокойно, взаимодействовал с ребятами, играл, участвовал в совместных занятиях, но по-прежнему молчал. С ним работал психолог детского сада, снимая мышечное и эмоциональное напряжение, а также малыш наблюдался у других специалистов вне детского учреждения. Говорить в детском саду начал лишь в возрасте 6 лет, благодаря длительной помощи врачей, психологов и логопедов. На сегодняшний день мальчик ничем не отличается от сверстников.