Поражение желчегонной железы эхинококкозом

Эхинококк – это гельминт, представитель группы цестод, рода лентиформных червей, относящийся к отряду циклофиллид, половозрелая особь которого чаще всего обитает в полости тонкой кишки собак, волков, кошек.

Характеристика возбудителя болезни и эпидемиологические данные заболевания

В таксономической системе паразит занимает место среди представителей класса ленточных червей. Эхинококк вместе с альвеококком являются лентецами и вызывают заболевания, называемые цестодозами. Латинское название организма – Echinococcus granulosus, по-другому – гидатидозный эхинококк. Паразитирует червь в кишечнике собак, волков, кошек и других животных, являющихся плотоядными.

Характеристика возбудителя болезни и эпидемиологические данные заболевания

Течение эхинококкоза является очень длительным и довольно быстро прогрессирующим

Характеристика возбудителя болезни и эпидемиологические данные заболевания

Онкосферы – или яйца – содержат гельминта, заключенного в оболочку, способствующую выживанию в неблагоприятных внешних условиях. Когда онкосфера попадает в пищеварительный тракт человека (тупикового для развития червя организма), первым делом они попадут по портальной системе венозного оттока в печень.

Характеристика возбудителя болезни и эпидемиологические данные заболевания

Именно этот орган поражается чаще всего, а лечение эхинококкоза печени представляет серьезную проблему из-за технических сложностей.

Характеристика возбудителя болезни и эпидемиологические данные заболевания

Заболевание поражает детей и взрослых во всех уголках мира, но чаще всего распространен эхинококкоз в странах, где есть скотоводство, иное сельское хозяйство. На территории бывших союзных республик эхинококкоз является едва ли не эндемичным заболеванием. Яйца паразита изобилуют в шерсти животных семейства псовых: собак, волков, шакалов. Человек заглатывает источники паразитоза при несоблюдении гигиены рук, при употреблении в пищу подножных трав, немытых овощей, ягод. Эхинококкоз легких и печени могут быть профессиональными патологиями. Например, у работников пастбищ, лиц, занимающихся охотой, кожевенников.

Характеристика возбудителя болезни и эпидемиологические данные заболевания

Клиническая картина цистодоза печени

При поражении печени этими паразитами наблюдаются:

Клиническая картина цистодоза печени
  • симптомы нарушения нервной системы (вялость и утомляемость, бессонница и раздражительность);
  • жажда и постоянное ощущение голода;
  • симптомы диспепсических расстройств (тошнота с рвотным рефлексом, запоры, поносы и обесцвеченный стул);
  • боли в брюшной полости;
  • симптомы дерматита и других нарушений тканевого обмена (желтушность эпидермиса и глазных яблок, анемия, конъюнктивит, ринит и другие аллергические реакции, нарушение структуры ногтей и выпадение волос).

В процессе быстрой адаптации эхинококка в печени, происходит негативная реакция организма. Это выражено следующей симптоматикой:

Клиническая картина цистодоза печени
  • гипертермией;
  • ознобом;
  • зудом кожи;
  • нарушением акта дефекации;
  • диспепсическими расстройствами.

Когда паразиты уже локализовались в желчегонном органе и развивают жизнедеятельность, то процесс заражения переходит в хроническую стадию. Вследствие перфорации гельминтами сосудов и тканей печени, зашлакованности каналов токсичными продуктами их распада, а также вскрытием множественных кист, могут возникнуть симптомы более сложных патологий:

Клиническая картина цистодоза печени
  • кровотечения, приводящие к анемии;
  • анафилактический шок при разрыве эхинококковых печеночных кист;
  • холангит (воспаление желчных протоков);
  • холецистит или холестаз (воспаление желчного пузыря и затруднение движения желчи);
  • артрит и миозит (поражение суставов и мышц скелета);
  • рак печени или желчного пузыря.

к оглавлению ↑

Диагностика

Если кисты достигли больших размеров, то врач в ходе осмотра может обнаружить выбухание брюшной стенки в правом боку. Наиболее достоверные результаты получают с помощью различных методов визуализации, таких как УЗИ, МРТ, КТ.

Помимо наличия кистообразных масс у пациента следующие соображения могут натолкнуть на мысль о том, что симптомы связаны с эхинококкозом:

  • Проживание больного в местности, где распространено это заболевание (вероятность еще выше, если он общается с собаками).
  • Повышение уровня эозинофилов в крови.
  • Положительные результаты серологических анализов (твердофазный иммуноферментный анализ, иммуноблоты).
Читайте также:  Как избавиться от лямблий — 25 эффективных рецептов народной медицины

Во многих случаях точно определить недуг сложно. Дифференциальный диагноз включает такие заболевания как абсцесс печени, пионефроз, эпидермоидные кисты, неоплазия.

Чтобы точно определить причину симптомов, требуется тщательное обследование, в ходе которого специалист изучает прошлое и текущее состояние здоровья пациента. Для окончательной постановки диагноза проводят пробу Кони. Она заключается в подкожном введении стерильной эхинококковой жидкости. Если место инъекции сильно краснеет, результат положительный.

Передается ли эхинококк от человека к человеку?

Человек заражается эхинококком при контакте с больными животными и употреблении зараженных продуктов питания (как мясных, так и растительных).

Человек в цепи жизнедеятельности эхинококка является промежуточным хозяином. В этом плане человек стоит на одной нише со свиньями, овцами и другими травоядными животными. Промежуточный хозяин нужен для гельминта только для созревания личинок. Созревшие личинки попадают в организм окончательного хозяина (собак, кошек, волков и других хищников) после поедания ими мяса или внутренних органов больных животных.

Передается ли эхинококк от человека к человеку?

Человек не поедает себе подобных (по крайней мере, в современном цивилизованном обществе), поэтому он является тупиком биологической цепочки для развития эхинококка. То есть человек не может заразиться от человека бытовым и контактным , от человека, больного эхинококком, имеет минимальный риск заразиться хирург во время проведения операции или патологоанатом при вскрытии трупа, страдавшего эхинококкозом.

Это может произойти при несоблюдении врачами элементарных правил гигиены, что в принципе является нонсенсом.

Особенности лечения болезни

Эхинококкоз считается паразитарным заболеванием, которое не может исчезнуть самостоятельно без проведения специального лечения. Довольно редкими считаются случаи, когда пациенту удавалось выздороветь лишь при использовании медикаментозной терапии.

В том случае, если выявлен эхинококк печени лечение проводится путем хирургического вмешательства.

До проведения операции или после нее может назначаться лечение с помощью такого противогельминтового средства, как Мебендазол. Дозировка такого лекарственного препарата определяется стадией патологического процесса и общим самочувствием больного.

Нередко благодаря применению Мебендазола удается затормозить рост кистозного образования на некоторое время и даже уменьшить ее размеры.

Особенности лечения болезни

При проведении хирургического вмешательства удаляется эхинококковое образование вместе с капсулой и окружающими ее тканями. Такой способ избавления от кисты применяется в ситуации, если она локализуется близко к поверхности печени и имеет небольшой размер.

В том случае, если киста располагается на большой глубине, то для предотвращения развития различных осложнений прибегают к другому методу лечения.

Специалисты отказываются от удаления кисты вместе с капсулой, а проводят ее предварительную пункцию и после отсасывают скопившуюся жидкость. После этого выполняется чистка внутренних слоев образования, обработка ее полости Фурацилином и ушивание.

В ходе операции важно следить за тем, чтобы не произошло вытекание жидкости кистозного образования с яйцами гельминтов. Это может вызвать распространение инфекции на рядом расположенные органы, либо вместе с движением крови по всему организму.

Профилактика или как не заразиться болезнью

Заразиться этим опасным паразитарным заболеванием может каждый, большую роль в профилактических мероприятиях играет государство, оно должно контролировать все фермы и сельскохозяйственные учреждения. Простым людям нужно знать, как происходит заражение, что позволит значительно снизить риски:

  • источником инфекции часто бывают животные, не только дикие, но и домашние;
  • после контакта с любым животным необходимо мыть руки с мылом;
  • после посещения туалета, особенно общественного, руки каждый раз моются с мылом;
  • нельзя пить воду из различных водоемов и рек без кипячения, это также касается воды из родников и колодцев;
  • любое мясо, особенно диких животных, в том числе дичи, должно подвергаться хорошей термической обработке, так как в нем могут содержаться личинки эхинококка.

Многие считают, что заразиться эхинококком можно от человека напрямую, но такой вариант маловероятен. Хотя теоретически, возможно, что врач при операции заденет кисту с паразитами и случайно жидкость попадет к нему на кожу. Бытовым путем заразиться эхинококкозом невозможно, человек лишь случайно становится промежуточным хозяином этого паразита, окончательный хозяин — это животное.

Клиническая картина цистодоза печени

При поражении печени этими паразитами наблюдаются:

  • симптомы нарушения нервной системы (вялость и утомляемость, бессонница и раздражительность);
  • жажда и постоянное ощущение голода;
  • симптомы диспепсических расстройств (тошнота с рвотным рефлексом, запоры, поносы и обесцвеченный стул);
  • боли в брюшной полости;
  • симптомы дерматита и других нарушений тканевого обмена (желтушность эпидермиса и глазных яблок, анемия, конъюнктивит, ринит и другие аллергические реакции, нарушение структуры ногтей и выпадение волос).

В процессе быстрой адаптации эхинококка в печени, происходит негативная реакция организма. Это выражено следующей симптоматикой:

  • гипертермией;
  • ознобом;
  • зудом кожи;
  • нарушением акта дефекации;
  • диспепсическими расстройствами.

Когда паразиты уже локализовались в желчегонном органе и развивают жизнедеятельность, то процесс заражения переходит в хроническую стадию. Вследствие перфорации гельминтами сосудов и тканей печени, зашлакованности каналов токсичными продуктами их распада, а также вскрытием множественных кист, могут возникнуть симптомы более сложных патологий:

  • кровотечения, приводящие к анемии;
  • анафилактический шок при разрыве эхинококковых печеночных кист;
  • холангит (воспаление желчных протоков);
  • холецистит или холестаз (воспаление желчного пузыря и затруднение движения желчи);
  • артрит и миозит (поражение суставов и мышц скелета);
  • рак печени или желчного пузыря.

к оглавлению ↑

Эхинококкоз почки

Личинка эхинококка заносится в почечные ткани с артериальным кровотоком. Местом ее локализации, в основном, является корковое вещество, где она прикрепляется и образует эхинококковую кисту. Чаще всего страдает левая почка.

Эхинококковая почечная киста бывает:

  • закрытой, когда целостность стенки почки не нарушается;
  • псевдозакрытой;
  • пролабирующей, которая поражает почечную чашечку и омывается уриной;
  • открытой, задевающей чашечно-лоханочную системой, и вызывающей развитие эхинококкурию.

При поражении почек эхинококковой кистой происходит смещение органов и их деформация. Почечные чашечки и лоханки расширяются, происходит разрушение (атрофия) паренхимы.

Вследствие почечного эхинококкоза пациент начинает ощущать общее недомогание, возникают симптомы интоксикации организма. Больной быстро утомляется, ощущает постоянную слабость и усталость, он теряет аппетит и, как следствие, вес.

По мере роста эхинококковой кисты возникают следующие недомогания:

  • постоянная тупая боль в подреберье со стороны пораженной почки (болевой синдром может иррадиировать в поясницу);
  • развитие почечной колики;
  • субфебрильная или фебрильная лихорадка;
  • возникновение кожного зуда без сыпи;
  • эозинофилия крови.

Когда вместе с уриной отходят дочерние эхинококковые кисты, возникает приступ почечной колики. В выделяющейся моче видны примеси крови (гематурия), возможно обострение пиелонефрита. Может развиваться дизурия или задержка мочеиспускания, а при самопроизвольном вскрытии гнойника в почечные ткани – лейкоцитурия. При закрытой форме заболевания изменения в составе урины встречаются не столь часто. Но, все же, возможно возникновение:

  • гематурии;
  • лейкоцитурии;
  • протеинурии (примесь белка в моче);
  • цилиндрурии.

При открытой форме чаще всего встречается пиурия, реже – гематурия. Урина мутнеет, в ней присутствуют белые хлопья и обрывками отмерших почечных тканей. У 20% пациентов отмечается повышение уровня эозинофилов в крови, а в трети случаев возникает умеренный лейкоцитоз, а в 65% случаев происходит повышение СОЭ.

Читайте также:  Какие черви обитают в организме человека

Во время проведения цистоскопии обнаруживаются структурные изменения слизистых оболочек мочевого пузыря. При эхинококкурии отмечается наличии дочерних, свободно плавающих пузырей. При их гибели киста приобретает гомогенную или перистую форму.

Лечение данного вида эхинококкоза требует хирургического вмешательства. Кисты удаляются посредством проведения эхинококкэктомии, резекции почки или нефрэктомии. Прогноз выздоровления зависит от тяжести симптоматики и распространенности патологического процесса.

Клиника заболевания

В случае солитарной формы симптомы заболевания развиваются медленно. Первой появляется периодическая головная боль в области висков, лба, может болеть вся голова. Больной жалуется на давление в области глаз. Со временем перерывы между приступами головной боли сокращаются, интенсивность нарастает.

В дальнейшем цефалгия приобретает упорный характер, на ее фоне развивается тошнота, рвота. У некоторых больных первым симптомом становится эпилептический приступ, а затем появляются головные боли. Несколько мозговых поражений проявляются внезапным ликворно-гипертензионным синдромом с сильнейшей головной болью, многократной рвотой.

Локализация эхинококковой кисты влияет на развитие очаговой симптоматики. Очень часто таким проявлением становятся эпилептические приступы, которые не реагируют на специфическое лечение и длятся годами. Приступы проявляются в виде фокальной эпилепсии в виде онемений или судорожных мышечных спазмов.

Клиника заболевания

Припадок может наблюдаться с одной или обеих сторон тела. Иногда судороги развиваются в конечности и медленно переходят на все тело. В конечностях, где развиваются фокальные двигательные приступы, со временем развивается мышечный гипотонус, спастическая скованность, утрачивается болевая восприимчивость.

К очаговым симптомам, в случае развития эхинококковой мозговой кисты, можно отнести психические нарушения (агрессия, бредовые состояния, агрессия), расстройство памяти, падение уровня интеллекта, иногда до полной деменции. Все это сопровождается атаксией, вызванной поражением вестибулярных структур. Больной жалуется на головокружения, ощущения кружения окружающих объектов, шаткость походки, расстройство координации при выполнении резких движений. Степень тяжести симптомов, скорость их развития зависит от места локализации, роста размеров пузыря.

Лечение

Лечение эхинококкоза проводится только оперативным путем. Варианты хирургического вмешательства:

  • открытая лапаротомическая или торакотомическая (вскрытие брюшной полости или грудной клетки) операция – киста удаляется из органа полностью или удаление ее с частью органа;
  • закрытая лапароскопическая операция – лапароскопическим путем вылущивание кисты или ее удаление с частью органа;
  • закрытая минимально инвазивная чрескожная операция под контролем УЗ – киста удаляется через проколы грудной или брюшной стенки, образование не повреждается, проводится под местным обезболиванием.

Вылущивание эхинококковой кисты – эхинококкэктомия проводится таким образом, чтобы не нарушить целостность ее хитиновой оболочки. В противном случае произойдет диссеминация паразитов по всей поверхности операционной раны (в брюшной полсти, грудной клетке и прочее). Если пузырь имеет огромные размеры и нет возможности его удалить, выполняется эхинококкотомия – рассечение кисты. Сначала образование пунктируют и отсасывают содержимое. Максимально пустая полость пузыря обрабатывается антисептиками и противопаразитарными препаратами (96% спирт и альбендазол), тампонируется и либо ставится дренаж, либо ушивается наглухо.

Если невозможно иссечь кисту, сохранив пораженный орган, проводятся клиновидная резекция органа (например, печени), лобэктомия (на головном мозге), пневмонэктомия.

В послеоперационном периоде с профилактической целью больному назначаются противопаразитарные препараты (альбендазол, мебендазол).

Оптимальным вариантом хирургического лечения эхинококковых пузырей печени считается закрытая чрескожная малоинвазивная эхинококкэктомия под контролем УЗ. Методика отличается высокой эффективностью, безрецидивностью и минимальной травматичностью. Единственным минусом данного вида лечения является необходимость его проведения в специализированной клинике специалистами, имеющих опыт подобных операций.