Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных

Причины и механизм развития болезни

Возбудители пневмоцистной пневмонии распространены в окружающей среде. Результаты недавних исследований врачей доказали, что пневмоцистоз может передаваться воздушно-капельным путем.

Иногда данная болезнь может передаваться от больной матери к ребенку. Если младенец еще в утробе подвергся влиянию болезнетворных бактерий, он может родиться мертвым. Развитие пневмоцистной пневмонии чаще всего происходит у следующих групп людей:

• у ВИЧ-инфицированных;
• у людей с онкологическими заболеваниями;
• у пациентов, которые страдают диабетом;
• у курильщиков и наркоманов;
• у лиц, которые неоднократно подвергались химиотерапии или вредному излучению;
• у людей с заболеваниями крови или соединительных тканей;
• у лиц, которые работают с вредными химикатами.

Большой риск заражения пневмоцистным воспалением есть у недоношенных детей. Болезнь начинает свое развитие спустя 2-3 недели после контакта с носителем. Инкубационный период пневмоцистной пневмонии у людей, страдающих ВИЧ-инфекциями, сильно сокращается.

Вредные микроорганизмы проникают в организм через бронхиальное дерево в альвеолах. После этого возбудители болезни начинают быстро размножаться и вызывать воспаление. Пневмоцистная пневмония может сопровождаться легочной недостаточностью. Кроме того, болезнь вызывает разрушение целостности мембран в капиллярах. После поражения альвеолярных тканей возбудитель болезни проникает в кровь.

Инкубационный период и возбудители болезни у детей и взрослых

Пневмоцистоз – это оппортунистическая инфекция, поэтому ее возбудители всегда находятся в организме человека, но проявлять свою агрессивность начинают лишь при определенных условиях. Микроорганизм относят к царству грибов, но, несмотря на это, обычные противомикотические средства в борьбе с ним малоэффективны. Вырастить пневмоцист в искусственных условиях (культивировать) не удается, что существенно усложняет изучение микроба.

В жизненном цикле Pneumocystis jirovecii проходят три стадии:

1. трофозоит – амебоидный одноядерный микроорганизм, имеющий несколько вакуолей;
2. предциста – промежуточный этап;
3. циста – сферические клетки с толстой клеточной стенкой.

Возбудитель не паразитирует внутри клеток, в его цикле поочередно сменяется бесполое и половое размножение.

Период инкубации пневмоцист длится от 7 до 10 дней. В это время они активно размножаются, но не вызывают никаких клинических изменений в организме человека. У больных с резко сниженным иммунным ответом скрытая фаза заболевания может укорачиваться на несколько дней. Такое часто случается у людей, больных СПИДом, при наличии злокачественных образований или же у тех, кто принимает иммуносупрессивную терапию. И также ускоренному развитию заболевания подвержены недоношенные дети в возрасте до полугода.

Разновидности паразитов

Пневмоцисты – род грибов аскомицетов. В медицинском отношении важны два вида.

Возбудителем пневмоцистоза у человека является дрожжеподобный гриб pneumocystis jiroveci hominis. У животных пневмонию вызывает похожий по строению и развитию pneumocystis carinii. Весь цикл жизни пневмоцист проходит в альвеолах.

При пневмонии, вызванной грибами, механически повреждается легочная ткань. Паразиты очень плотно прикрепляются к стенкам альвеол. В самих альвеолах находятся цисты.

Размножаясь, гриб заполняет все альвеолярное пространство, повреждая легочный эпителий, что вызывает воспаление. Стенки оплетенных грибницей альвеол увеличиваются во много раз, из-за чего не могут выполнять свои функции.

У больного нарушается газообмен, прогрессирует гипоксия. К грибковой инфекции может присоединиться бактериальная или вирусная.

Клинические проявления

Инкубационный (скрытый) период болезни длится от недели до полутора месяцев. Затем появляются характерные симптомы:

• незначительное повышение температуры тела,
• сухой кашель,
• постепенное увеличение одышки, особенно при физической активности.

При выслушивании легких обычно изменения не отмечаются. В некоторых случаях увеличиваются печень и селезенка. Скорость оседания эритроцитов повышается. Так как заболевание встречается преимущественно у ВИЧ-инфицированных пациентов, для них характерна некоторая потеря массы тела. Часто при осмотре ротовой полости определяются симптомы кандидозного стоматита.

При наличии ВИЧ-инфекции неожиданно скоро развивается заметное нарушение функции дыхания, что зачастую требует госпитализации для проведения искусственной вентиляции легких.

Искуственная вентиляция легких

Когда пневмоцистная пневмония не поддается лечению, возможны следующие осложнения:

• спонтанный пневмоторакс – попадание воздуха из легких в грудную полость,
• поражение пневмоцистами других внутренних органов.

Пневмоцистная пневмония. Лечение

ВОЗ рекомендует начинать лечить пневмоцистное воспаление легких как можно раньше при помощи специфических препаратов и обязательно под присмотром врача. ВИЧ-больным сочетают противоретровирусную терапию с патогенетическим лечением (устраненяют симптомы сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности) и симптоматической терапией (жаропонижающие препараты, противовоспалительные и др.). Применяют короткими курсами кортикостероиды. Используют такие препараты, как: бисептол, диафенилсульфон, лидаприм, бактрим, далацин, примахин, лейковорин, атоваквон, пентамидин.

Пневмоцистная пневмония: лечение

Каждому человеку не помешает знать, по каким признакам можно определить воспаление легких. Но, к сожалению, не во всех случаях этого может оказаться достаточно.

Всё-таки без специального образования это сделать сложно, поэтому в большинстве случаев диагноз может быть ошибочным. Не стоит забывать о том, что существует множество разновидностей пневмонии, и узнать, с какой именно мы столкнулись — с пневмоцистозом, с односторонним или двусторонним воспалением лёгких или какой-то иной формой заболевания, обычному человеку очень сложно.

Соответственно, и самостоятельно подобранное лечение болезни, скорее всего, будет неэффективным. Поэтому врачи рекомендуют не тянуть с обращением к специалисту. Как только будут пройдены все необходимые исследования и сданы анализы, врач сможет точно сказать, с чем именно связано ухудшение самочувствия больного. И если виновником будет признана пневмоцистная пневмония, то врачом будет назначено лечение, которое предполагает проведение специальных организационно-режимных мероприятий и медикаментозной терапии.

Под организационно-режимными мероприятиями понимается помещение больного в больницу для обследования и проведения лечебных процедур. Находясь в стационаре, больной будет принимать лекарственные препараты и придерживаться подобранной врачом диеты.

Что же касается медикаментозной терапии, то в ее основе лежит проведение этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения. Для того чтобы не дать болезни дальше прогрессировать, больным прописывают такие препараты, как:

• Бисептол;
• Трихопол;
• Фуразолидон;
• Пентамидин.

Помимо этого перечисленные выше медикаменты дополняют противовоспалительными средствами, а также лекарствами, стимулирующими выделение мокроты и облегчающими отхаркивание.

Бисептол, который чаще всего используют при лечении пневмоцистной пневмонии, предназначен для перорального или внутривенного применения. Он имеет мало побочных эффектов и является лучшей альтернативой Пентамидина для лечения больных, не являющихся носителями ВИЧ-инфекции.

Пентамидин применяется в виде инъекций внутримышечно или внутривенно. Помимо основных мероприятий ВИЧ-инфицированным больным назначают антиретровирусную терапию, поскольку пневмоцистная пневмония у этой категории больных возникает в результате ослабления иммунной системы. В последнее время в рамках лечения пневмацистоза ВИЧ-инфицированным больным всё чаще назначают терапию с использованием альфа-дифторметилорнитина (ДФМО).

Пневмоцистная пневмония: лечение

Каждому человеку не помешает знать, по каким признакам можно определить воспаление легких. Но, к сожалению, не во всех случаях этого может оказаться достаточно.

Всё-таки без специального образования это сделать сложно, поэтому в большинстве случаев диагноз может быть ошибочным. Не стоит забывать о том, что существует множество разновидностей пневмонии, и узнать, с какой именно мы столкнулись — с пневмоцистозом, с односторонним или двусторонним воспалением лёгких или какой-то иной формой заболевания, обычному человеку очень сложно.

Соответственно, и самостоятельно подобранное лечение болезни, скорее всего, будет неэффективным. Поэтому врачи рекомендуют не тянуть с обращением к специалисту. Как только будут пройдены все необходимые исследования и сданы анализы, врач сможет точно сказать, с чем именно связано ухудшение самочувствия больного. И если виновником будет признана пневмоцистная пневмония, то врачом будет назначено лечение, которое предполагает проведение специальных организационно-режимных мероприятий и медикаментозной терапии.

Под организационно-режимными мероприятиями понимается помещение больного в больницу для обследования и проведения лечебных процедур. Находясь в стационаре, больной будет принимать лекарственные препараты и придерживаться подобранной врачом диеты.

Что же касается медикаментозной терапии, то в ее основе лежит проведение этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения. Для того чтобы не дать болезни дальше прогрессировать, больным прописывают такие препараты, как:

• Бисептол;
• Трихопол;
• Фуразолидон;
• Пентамидин.

Помимо этого перечисленные выше медикаменты дополняют противовоспалительными средствами, а также лекарствами, стимулирующими выделение мокроты и облегчающими отхаркивание.

Бисептол, который чаще всего используют при лечении пневмоцистной пневмонии, предназначен для перорального или внутривенного применения. Он имеет мало побочных эффектов и является лучшей альтернативой Пентамидина для лечения больных, не являющихся носителями ВИЧ-инфекции.

Пентамидин применяется в виде инъекций внутримышечно или внутривенно. Помимо основных мероприятий ВИЧ-инфицированным больным назначают антиретровирусную терапию, поскольку пневмоцистная пневмония у этой категории больных возникает в результате ослабления иммунной системы. В последнее время в рамках лечения пневмацистоза ВИЧ-инфицированным больным всё чаще назначают терапию с использованием альфа-дифторметилорнитина (ДФМО).

Пневмоцистная пневмония и ее симптомы

Течение пневмоцистной пневмонии имеет различие, как у деток разных возрастных групп, так и у взрослых. Начинается заболевание в большинстве случаев у пятимесячных и полугодовалых малышей из группы риска.

Признаками пневмоцистоза являются:

• ночной сухой надсадный кашель с удушьем;
• учащенное, но поверхностное дыхание;
• сильная одышка при нагрузке;
• слабость и потливость;
• периодическое повышение температуры;
• боли в груди и головные боли.

Особенности пневмоцистоза у младенцев

Заболевание имеет несколько стадий:

1. Отечная. Наиболее тяжелая стадия всплеска симптомов. Нарастание симптомов происходит в течение от недели до десяти дней и характеризуется:

• изменениями в клетках альвеол;
• образованием и накапливанием слизи;
• повышением температуры тела (37,5º — 38ºС);
• жестким дыханием, при котором практически не слышно хрипов;
• учащенным поверхностным дыханием (как у собаки) — тахипноэ;
• периодическим сухим кашлем;
• отказом от пищи;
• слабостью и недомоганием;
• детки часто теряют вес или не набирают ежемесячную норму.

1. Ателектатическая. Развивается месяц. В этот период нарушения в пузырьках альвеол переходят и в капилляры. Врач отмечает:

• хрипы и изменившийся звук при аускультации;
• одышку (до 150 дыхательных движений грудной клетки в минуту);
• синий оттенок носогубного треугольника и общая бледность кожных покровов;
• влажный кашель с вязкой мокротой;
• изменения в плевральной полости.

1. Эмфизематозная. Наблюдается улучшение состояния пациента. Заканчивается выздоровлением, реже — осложнениями. Длится до двадцати дней, в зависимости от индивидуальных особенностей организма больного.

Симптоматика пневмоцистной пневмонии у взрослых и подростков

Пневмоцистоз в данной группе пациентов протекает как хронический воспалительный процесс бронхов и легких. Наиболее частые жалобы:

• сухой лающий кашель;
• существенная одышка, особенно при нагрузках;
• переменное повышение или спад температуры в течение дня;
• учащенное сердцебиение;
• увеличение потоотделения по ночам;
• отсутствие аппетита;
• чувство разбитости и усталости;
• похудение.

Пневмоцистная пневмония у ВИЧ–инфицированных

Проявления заболевания у взрослых ВИЧ-положительных граждан носят более тяжелый характер, отличающийся вялым и длительным течением (до полугода).

• интенсивный, изматывающий (надсадный) сухой или влажный кашель с пенистой мокротой, который может возникать утром, вечером и даже ночью, а также может сопровождаться рвотой;
• тахипноэ;
• постоянная лихорадка;
• цианоз в области верхней губы;
• общая слабость;
• дистрофичный вид и болезненность грудной клетки.

Иногда болезнь может иметь стертость — дыхание укороченное, нет одышки и кашля, но зато сильно страдает общее состояние, так как грибок может вызвать осложнение — распространение микробной инфекции, то есть воспаление легких.

Недуг сопровождает практически 80% больных ВИЧ-инфекцией и является первым признаком развития терминальной стадии – СПИДа.

Важно! Несоблюдение терапевтических мероприятий или неправильное лечение приводит к летальному исходу.