Как проявляется и лечится токсоплазмоз при беременности

Все беременные женщины без исключения должны обязательно сдавать анализ крови на защитные белки к токсоплазмозу.  

Общие сведения

Токсоплазмоз при беременности – это инфекционное заболевание, вызванное токсоплазмами, которое имеет большое значение в акушерстве и гинекологии за счет трансплацентарного пути передачи. Согласно статистике, порядка 15-25% женщин в возрасте от 15 до 45 лет инфицированы Общая частота врожденного токсоплазмоза составляет от 1 до 10 случаев на 10 000 новорожденных, из них 3-10% имеют тяжелые аномалии развития.

При этом порядка 55% женщин, родивших инфицированных детей, не отмечали у себя каких-либо признаков заболевания. Как правило, более высокому риску развития токсоплазмоза при беременности подвержены женщины с иммунодефицитом и проживающие или путешествующие в эндемических зонах: Франции, Латинской Америке и южной Африке.

Токсоплазмоз при беременности

Токсоплазмоз во время беременности

Если у беременной женщины возникает инфекция, простейшие могут проникнуть в плод через плаценту. Затем говорят о врожденном токсоплазмозе.

Симптомы токсоплазмоза во время беременности

Заражение токсоплазмозом обычно происходит бессимптомно, оно также может принимать форму узла, для которого характерны увеличенные лимфатические узлы. Они появляются через несколько недель после заражения. Наиболее распространенным является увеличение шейных лимфатических узлов. Узлы обычно имеют длину до 3 см, они твердые и подвижные, редко бывают нежными и обычно не гноятся.

У некоторых людей с этим заболеванием симптомы гриппа могут сопровождаться субфебрильными состояниями, слабостью, легкой усталостью, головными болями, болью в горле и мышечной болью. В редких случаях может наблюдаться мононуклеоза или брюшная форма. В первом случае наблюдается лихорадка, боль в горле, головная боль, мышечные и увеличенные шейные лимфатические узлы. Во второй форме: отсутствие аппетита, боли в животе, рвота, увеличение брыжеечных лимфатических узлов и желтуха. Обычно увеличение лимфатических узлов незаметно для инфицированного человека, а другие клинические симптомы слабо выражены. Единственным свидетельством инфекции является сероконверсия или положительный результат серологических тестов на наличие антител против токсоплазмоза в классе IgM.

Врожденный токсоплазмоз и его симптомы

Риск заражения плода инфицированной матерью увеличивается с продолжительностью беременности. Врожденный тосциоз встречается в 1-4 случаях на 1000 беременностей. Инфекция в первом триместре чаще всего приводит к тяжелой беременности или выкидышу. Во втором триместре внутриутробное повреждение нервной системы может возникнуть в результате инфекции плода: микроцефалия, гидроцефалия, внутрисердечная кальцификация, эпилепсия, психомоторная недостаточность, тонкая кишка и повреждение глазного яблока. Симптомы также могут появиться только через 10 — 20 лет после заражения.

Глазной токсоплазмоз

Глазной токсоплазмоз является наиболее распространенным последствием врожденного токсоплазмоза. Может появиться в возрасте 10 — 20 лет. Его симптомы — повреждение сетчатки и сосудистой оболочки. То, что может быть выражено как небольшое, изменяется в размере и форме роговицы и по мере исчезновения зрительного нерва. Эти изменения сопровождаются нарушениями зрения в виде: шрамы, боль в глазном яблоке, чрезмерное слезотечение и светобоязнь.

Клиническая картина при токсоплазмозе

Чаще всего рассматриваемая инфекция протекает бессимптомно, либо сопровождается нехарактерной клинической картиной. К наиболее ярким симптомам токсоплазмоза относятся:

  • общая слабость и постоянная головная боль;
  • гипертермия (повышение температуры тела до критических показателей);
  • легкая болезненность при пальпации и некоторое увеличение лимфатических узлов;
  • нарушение остроты зрения разной степени выраженности;
  • увеличение селезенки и печени;
  • нерегулярная рвота.

Такие симптомы часто воспринимаются как сигнал о прогрессировании острого респираторно-вирусного заболевания – лечение назначается неправильное, но это «смазывает» клиническую картину. В таком случае токсоплазмоз приобретает хроническую форму течения и будет характеризоваться:

  • слабостью и высокой/быстрой утомляемостью;
  • постоянно повышенной температурой тела (превалируют субфебрильные показатели);
  • постоянной неинтенсивной головной болью;
  • увеличением лимфатических узлов.

В педиатрической практике токсоплазмоз будет проявляться не только вышеуказанными симптомами, но и сыпью на кожных покровах невыясненной этиологии, желтухой и сонливостью.

Читайте также:  Что такое склеротерапия?

В медицине различают два вида токсоплазмоза – приобретенный и врожденный. Если ребенок рождается от женщины, больной этим инфекционным заболеванием, то у него будут присутствовать признаки врожденного токсоплазмоза головного мозга – гидроцефалия, судорожный синдром или полноценные судороги, обызвествленные зоны в мозге (выявляются путем рентгенологического исследования).

Последствия заражения

Очень многое зависит от того, в какой период беременности в организм женщины попали токсоплазмы.

  1. Первый триместр беременности. В этот период плацента практически непроницаема для паразитов. Вероятность заражения составляет 15%. В этом случае может произойти выкидыш заражённого плода. Если этого не случится, то ребёнок может родиться с тяжёлыми сбоями в работе центральной нервной системы, серьёзным отставанием в развитии и слепотой. По статистике, последствия заражения токсоплазмозом в первые три месяца беременности таковы:
Последствия заражения
  • 85% малышей рождаются здоровыми;
  • 14,86% происходят выкидыши;
  • 0,14% появляются на свет больные дети.
  1. Второй триместр беременности. Вероятность врождённых патологий увеличивается до 20%. Возбудители скапливаются в головном мозге плода. Они поражают глазные яблоки и органы ЦНС. Если материнский иммунитет справится с этой проблемой, то токсоплазмы будут уничтожены. Но часть нервных клеток будут разрушены безвозвратно. От того, какое количество их пострадало, зависят последствия. После рождения таких малышей появляются проблемы, связанные с повышенным внутричерепным давлением, нарушением зрения. Часто диагностируется эпилепсия и умственная отсталость.

  1. Третий триместр беременности. На протяжении этого срока вероятность внутриутробного заражения возрастает до 50-60%. К этому периоду плод уже достаточно крепок для того, чтобы противостоять воздействию паразитов. Даже заражённый малыш появляется на свет без видимых отклонений. Латентный (скрытый или вяло протекающий) токсоплазмоз проявляется гораздо позже. Со временем могут выявиться разные степени отставания в развитии (умственном и физическом), нарушения со стороны ЦНС, поражение органов слуха и зрения.
Последствия заражения

Выявление большого числа паразитов в околоплодной жидкости или крови не является абсолютным показанием к искусственному прерыванию беременности. Но врачи пока не знают, эффективно ли лечение токсоплазмоза в период беременности. Принимать решение, в любом случае, матери. Если женщина решается на этот шаг, она может быть твёрдо уверена в том, что следующий ребёнок не будет подвергаться такой опасности, ведь последствием болезни будет выработка организмом матери необходимых антител. Естественно, что перед принятием ответственного решения женщина должна иметь полную картину собственного заболевания.

Диагностика заболевания

Первая встреча (заражение токсоплазмозом) проходит в большинстве случаев незаметно. Опасна она лишь для беременных. Поскольку иммунитета к токсоплазмам у них еще нет, а для его формирования нужно время, то возбудитель успевает проникнуть через плаценту к плоду и вызвать его тяжелое поражение.

В некоторых случаях токсоплазмоз может проявляться симптомами, но они настолько разнообразны, что без лабораторного подтверждения диагноз установить очень сложно.

При токсоплазмозе могут наблюдаться:

  • увеличение лимфатических узлов, преимущественно на шее;
  • незначительное повышение температуры тела;
  • увеличение размеров печени и селезенки;
  • фарингит;
  • воспаление легких – пневмония;
  • воспаление головного мозга – энцефалит;
  • поражение сердца;
  • поражение глаз.

Эти и другие симптомы чаще наблюдаются у больных со значительным снижением защитных сил организма. Часто токсоплазмоз приобретает хроническое течение с периодами нормального самочувствия и обострениями с появлением различных симптомов.

Наиболее распространенными для диагностики токсоплазмоза являются серологические методы исследования (выявление антител к возбудителю).

Диагностика заболевания

Первыми в ответ на инфицирование образуются Ig M, которые можно обнаружить в крови больного до 1 года после заражения. Ig G появляются позже и выявляются в крови на протяжении всей жизни.

Сопоставив значения этих двух антител, можно сделать вывод о давности заражения, что очень важно для определения тактики ведения беременности, ведь для женщин «в положении» опасна только первая встреча с возбудителем во время беременности.

Оптимальным является проведение этого обследования в период планирования беременности.

Часто спрашивают: можно ли забеременеть во время месячных или сразу после них? Спросим у доктора!

О поливитаминах для беременных расскажет эта статья.

А здесь — -li/mozhno-li-lekarstva/ о применении препарата Ренни во время беременности.

к оглавлению ↑

Лечение в период вынашивания

Токсоплазмоз при беременности подлежит лечению в следующих ситуациях:

  1. 1при выявлении только IgM и положительной ПЦР, сопровождающееся клиническими проявлениями (острый токсоплазмоз) или без них (бессимптомная форма);
  2. 2при выявлении IgG и IgM, положительной ПЦР (возможные варианты: бессимптомная форма, острый или подострый токсоплазмоз).
Лечение в период вынашивания

Если при проведении повторного УЗ-исследования патологии развития плода не было обнаружено, ДНК возбудителя в амниотической жидкости не выявлена и женщина проходит терапию специфическими противопаразитарными препаратами, прерывание беременности не показано.

Читайте также:  Класс Ленточные черви: общая краткая характеристика, представители

Медикаментозное лечение токсоплазмоза при беременности различно в зависимости от наличия/отсутствия инфицирования плода. Если при наличии инфекции у матери плод не инфицирован, используется спирамицин. Это позволяет предотвратить заражение плода и распространение микроорганизмов через плаценту.

Спирамицин — макролид, он концентрируется в плаценте и медленно через нее проникает. Именно поэтому спирамицин не подходит для лечения уже имеющейся инфекции у плода. Его назначают по 1 г (3 000 000 МЕ) каждые 8 часов на протяжении всей беременности, при условии, что ДНК токсоплазмы в амниотической жидкости не обнаруживается.

В случае подтверждения наличия инфекции у плода лечение токсоплазмоза у беременной включает следующую комбинацию препаратов: пириметамин, сульфадиазин и фолиновая кислота (лейковорин). Комплекс этих препаратов способен значительно снизить тяжесть заболевания. Пириметамин не рекомендуется применять в первом триместре беременности, поскольку он обладает тератогенными свойствами, т.е. может нарушить эмбриональное развитие вплоть до возникновения уродств у плода.

Лечение в период вынашивания

Данные медикаменты назначают в следующих дозировках: с момента постановки диагноза до 15 недель спирамицин, с 16 по 36 недели на протяжении четырех недель комплекс: пириметамин 25 мг в сутки, сульфадиазин 1г каждые 6 часов, фолиновая кислота по 10-15 мг в сутки (три раза в неделю), чередуя с 4-ех недельными курсами спирамицина. С 36 недели беременности сульфадиазин отменяют, а за 3 недели до родов прекращают всё специфическое лечение.

Токсоплазмоз при беременности. Симптомы, профилактика и лечение

Многие беременные, вместо того, чтобы наслаждаться своим прекрасным положением, концентрируются на болезнях, иногда крайне редких, как токсоплазмоз. Для того, чтобы снять излишнюю тревогу и вооружиться ценными рекомендациями по профилактики токсоплазмоза, мы поговорим об этой инфекции, о ее специфике во время беременности, а также обсудим анализы и лечение.

Токсоплазмоз при беременности

Токсоплазмоз — это паразитарное (не вирусное и не бактериальное) заболевание, которое вызывает многоклеточный паразит Toxoplasma gonii. Крайне неприятная инфекция, чтобы перенести ее во время беременности. Живет и размножается паразит в семействе кошачьих, а другие млекопитающие, в том числе и человек, могут быть промежуточным хозяином.

Токсоплазмоз распространен в теплых странах (Южной америке, Азии), поэтому для России оно считается «забытым» заболеванием.

Однако у 20% населения нашей страны встречается наличие антител-иммуноглобулинов в крови, что говорит о контакте с этим паразитом в прошлом.

Для сравнения жительницы Франции почти в 80% случаев имеют антитела к этому микроорганизму. Это связано с тем, что француженки употребляют в пищу термически не обработанное мясо.

Токсоплазмоз при беременности. Симптомы, профилактика и лечение

Симптомы токсоплазмоза

На первых порах токсоплазмоз проходит бессимптомно. Заболевание может абсолютно никак не проявлять себя на протяжении долгого времени. По этой причине крайне важен плановый скрининг, который позволяет заблаговременно распознать проблему.

При остром токсоплазмозе у беременных возможны симптомы, схожие с рядом других острых и хронических воспалительных процессов. Тем не менее, симптомы могут иметься или отсутствовать в зависимости от стадии заболевания. Среди них выделяют:

  • повышение температуры до 38 и выше;
  • головная боль;
  • тошнота и рвота;
  • проблемы со стороны ЖКТ (диарея или запор);
  • общая слабость;
  • пожелтение кожных покровов и белков глаз.

Анализ на токсоплазмоз и лечение при беременности

В нашем государстве врач берет анализ на токсоплазмоз у каждой беременной, так как в советское время ряд южных республик подвергался опасности заражения. Это значит, что были дети с пороками развития или внутриутробная гибель плода.

Многие беременные, увидев результаты анализа крови на токсоплазмоз, впадают в ужас, увидев плюс на IgG. Но не стоит переживать. Результат говорит лишь о том, что есть иммунитет к этому заболеванию. Никакой болезни в настоящем, угрожающей развитию малыша, нет.

Обязательно оценивать не только анализ на IgG, но и на IgM. Именно положительный результат на второй анализ говорит об острой фазе болезни, которая может навредить плоду.

Однако в современном мире даже при острой фазе заболевания и своевременно оказанном лечении рождается здоровый ребенок без каких-либо осложнений.

Лечение назначается только врачом. В соответствии с результатом анализов, он подбирает антибактериальный курс препаратов, который дает хорошие результаты.

Последствия и статистика заболевания

Токсоплазмоз при беременности. Симптомы, профилактика и лечение

Моя личная статистика подтверждает данные о том, что лишь 20% людей в Санкт-Петербурге имеют антитела к болезни. За 14 лет практики и ведения беременностей я не встретил ни одной беременной, заболевшей токсоплазмозом, с какими-то серьезными последствиями для малыша.

В связи с этим дам вам маленький совет: Во время беременности не пытайтесь держать все под своим пристальным контролем, доверьте врачам вести вашу беременность и отвечать за медицинскую составляющую, а сами сконцентрируйтесь на удовольствии от прекрасных моментов, которые дарит вам природа, и в полной мере насладитесь подготовкой к материнству.

Читайте также:  Подробно о печёночном альвеококкозе – от «А» до «Я»

Профилактика токсоплазмоза

Соблюдая простые правила личной гигиены, вы защитите себя от заражения этим паразитом не только во время беременности, но и в обычной жизни.

  • Мойте руки перед едой. Тогда ооцисты (яйца токсоплазм и других микроорганизмов) будут смыты с ваших рук.
  • При употреблении в пищу мяса, лучше, чтобы оно было правильно термически обработано. Увлечение карпаччо и тартар во время беременности исключено.
  • После контакта с кошками, тем более если вы убирали туалет за своим питомцем, помойте руки.
  • Мойте фрукты и овощи перед их употреблением. Особенно, если вы живете в теплой стране или находитесь там в отпуске.

Анализ на токсоплазмоз

Лишь сдав анализ на кровь и только в лабораторных условиях, возможно выявить наличие инфекции в организме женщины.

Если в крови отсутствуют тела IgM и IgG, то пациентка никогда ранее не подвергалась влиянию болезни.

IgG– положительный, IgM– отрицательный во время беременности можно расценивать как то, что будущая мама уже подверглась заражению инфекцией и теперь является ее разносчиком, но в это время сама инфекция не активна, она находится в стадии «сна».

Если в организме идет острый воспалительный процесс, то на это указывает токсоплазмоз IgG– положительный, и об этом следует незамедлительно оповестить своего лечащего врача.

Лечебные мероприятия

Такой проблемой занимаются сразу 2 врача – лечащий акушер-гинеколог и инфекционист. Вопрос начинают решать только тогда, когда специалисты имеют на руках готовые анализы, позволяющие им судить о динамике развития заболевания.

Лечение токсоплазмоза при беременности может происходить несколькими методами:

  • Этиотропное лечение.

Направлено на устранение паразитов из организма. Рационально применять при острой, подострой и инаппарантной форме токсоплазмоза. Тут женщине предстоит принимать антипаразитарные лекарства на основе фансидора и ровамицина. Лечение будет цикличным – 1 таблетка на 3 дня, общим количеством в 8 штук. Количество повторов – 2-3 цикла. Параллельно с этим беременная должна принимать фолиевую кислоту, дабы избежать угнетения кроветворения.

Лечебные мероприятия
  • Вместе с пиритамином беременной назначают сульфаниламиды.

Они способствуют блокировке редуктазов и синтетазов, которые принимают активное участие в производстве фолиевой кислоты паразитом. Также эффективен прием макролидов, которые тормозят производство белка на рибосомах паразита.

Встречается латентный токсоплазмоз и беременность, когда нет клинических проявлений заболевания. Тут лечение не проводится, а просто рекомендуется провести прерывание беременности.

В каждом случае вопрос решается индивидуально. Если женщина пожелает сохранить беременность, то ей этого никто не вправе запретить. Но врачи предупредят о всевозможных последствиях, включая и то, что некоторые поддерживающие методы, например, химиотерапия, могут помочь самой беременной, но навредить малышу. Хотя решение принимать будет только женщина.

Хронический токсоплазмоз

Проблема хронического токсоплазмоза, к сожалению, до конца не решена, из-за недостатка информации об этом заболевании.

Основные признаки хронического токсоплазмоза является хроническая интоксикация, поражения центральной нервной системы, сердечнососудистой системы, органов зрения, опорно-двигательного аппарата, пищеварительной системы (желудочно-кишечного тракта). Причина тому — персистирующая антигенемия.

Сложность постановки диагноза «Хронический токсоплазмоз» заключается еще и в том, что его можно ставить только лишь после исключения целого ряда других заболеваний со схожей симптоматикой.

Например, инфицирование вирусами группы герпеса, хламидиоза и даже онкологические заболевания и т.п.

Выявить штампы паразита токсоплазмы можно как по результатам серологических проб, так и с помощью внутрикожных проб (по типу манту). Производится данная процедура, как и проба манту, под кожу вводят штамп ославленного токсоплазмина в дозе 0,1мг и через два-три дня оцениваются результаты.

Положительным результатом можно считать, если на месте введения токсоплазмина появляется обширное покраснение, а размер инфильтрации (пятнышка) достигает диаметра 10 мм. Если же более 20 мм проба считается резко положительной!

Течение хронического токсоплазмоза, как правило, волнообразно и периоды обострения заболевания сменяются ремиссиями, однако достаточно кратковременными по протяженности времени.

Однако наблюдаются и такие случаи, где острота процесса резко стихает и плавно переходит во вторично-хроническую форму. У таких больных отмечаются признаки поражения ЦНС, поражение органов зрения, параличи, эпилептические припадки, а так же отставание умственного развития.