Как происходит заражение токсоплазмозом – риски для беременных женщин

Беременность является одним из самых волнительных этапов в жизни женщины. Однако спокойствию будущей мамы могут угрожать различные инфекции, в первую очередь, опасные для плода. О диагностике, лечении и профилактике одной из таких инфекций (токсоплазмозе) пойдет речь в этой статье.

В работе представлены данные, характеризующие токсоплазмоз как чрезвычайно важную патологию, имеющую существенное значение для акушерской практики. Однако по целому ряду разделов проблемы врожденного токсоплазмоза имеются или противоречивые, или недостаточно аргументированные данные, что предопределяет необходимость расширения представлений о сущности анализируемой патологии. До сих пор до конца не выяснены принципиальные моменты иммунопатогенеза и границы клинико-лабораторного полиморфизма токсоплазмоза, недостаточно разработаны доступные и наиболее информативные методы оценки течения заболевания и результатов лечения, а также критерии прогноза. Очень важен вопрос о том, какие причины определяют частоту передачи инфекции от беременной к плоду. Диагностика врожденного токсоплазмоза представляет серьезные трудности даже для специалистов. Полиморфизм клинических проявлений при хроническом токсоплазмозе, недостаточное знакомство с ним практических врачей, переоценка диагностического значения результатов иммунологических исследований нередко приводят к диагностическим ошибкам. Одной из проблем токсоплазмоза в современных условиях в Украине является отсутствие информации о соотношении инфицированных и заболевших как взрослых, так и детей различных возрастных групп. Необходимо дальнейшее совершенствование системы эпидемиологического мониторинга токсоплазмоза в Украине, с учетом динамического изменения эпидемиологической обстановки в нашей стране. Необходима скрининг-программа обследования беременных группы риска по внутриутробному инфицированию плода, которая позволит своевременно начинать лечение осложнений беременности и профилактику антенатальных инфекций плода, решать вопрос о сроках и методах родоразрешения.

Возбудитель токсоплазмоза

Возбудителем является токсоплазма (Toxoplasma gondii) — внутриклеточный паразит, размножение которого происходит в кишечнике домашних животных (чаще кошек) с последующим выделением наружу с калом. При этом возбудители попадают в почву в виде цист (яиц), покрытых толстой оболочкой и устойчивых к воздействию факторов окружающей среды. Вот основные пути заражения человека токсоплазмой:

  • употребление в пищу термически необработанного мяса зараженных животных, содержащих тканевые цисты токсоплазм, а также продуктов питания (овощей и ягод) и воды, загрязненных кошачьим калом,
  • проникновение возбудителей через поврежденную кожу и слизистые оболочки при уходе за инфицированным домашним животным,
  • контакт с зараженными шкурами или мясом больных животных при их обработке у ветеринарных врачей, работников боен, мясокомбинатов, продавцов мяса,
  • передача возбудителя от матери плоду через плаценту,
  • переливание крови или пересадка органов больного человека.
Возбудитель токсоплазмоза

Попадая в кишечник, токсоплазмы начинают активно размножаться и распространяться по всему организму с кровью и лимфой. Инкубационный период составляет 3-14 дней. Токсоплазмоз может сопровождаться высокой температурой, головной болью, судорогами и рвотой. Острая стадия заболевания длится несколько недель, иногда месяцев. У большинства заболевших инфекция протекает бессимптомно. При длительном течении и хронической форме могут быть увеличены лимфоузлы, печень и селезенка, присутствовать слабость, субфебрильная температура, боли в суставах, пятнистая сыпь, поражения глаз, запор, тошнота. Также могут откладываться кальцинаты и появляться уплотнения в мышцах.

Причины

Возбудителем токсоплазмоза является Toxoplasma gondii. Более половины населения мира инфицировано этим паразитом. В некоторых регионах земного шара доля носителей токсоплазмы достигает 95%.

Основным хозяином паразита считаются представители семейства кошачьих. Токсоплазма размножается в кишечнике кошек, после чего цисты этого микроорганизма попадают наружу вместе с испражнениями. Паразит может длительно сохраняться в почве и на предметах обихода, откуда проникает в кишечник нового хозяина – человека.

Читайте также:  Паразиты в почках: лечение и профилактика

Источником заболевания могут быть более 180 представителей животного мира. Выделяют несколько факторов риска инфицирования токсоплазмами:

  • прямой контакт с зараженными животными (в том числе домашними кошками);
  • контакт с экскрементами больных животных;
  • употребление в пищу недостаточно прожаренного мяса;
  • переливание крови;
  • пересадка органов и тканей.

Токсоплазма – внутриклеточный паразит. Этим объясняется высокая устойчивость микроорганизма к различным антибиотикам и сложность лечения любых форм заболевания. Вывести цисты из организма полностью практически невозможно.

Токсоплазмоз – заболевание, вызванное токсоплазмами – протекает у человека легко и без особых последствий. Опасность эта инфекция представляет только для беременных женщин. При внутриутробном заражении весьма высок риск инфицирования плода и развития серьезных осложнений. Вне беременности тяжелое течение болезни встречается у людей с резко сниженным иммунитетом.

Возбудитель токсоплазмоза при беременности – Toxoplasma gondii. Она являет собой облигатного внутриклеточного паразита размером от 4 до 8 мкм. В зависимости от среды токсоплазма может находиться в трех формах: ооциста, тканевая циста и тахизоит. Первые две являются инвазивными для человека. Инфицирование цистами происходит при использовании зараженных мясных продуктов питания, ооцитами – при контакте с землей во время садовых работ или употреблении немытых овощей и фруктов.

Выделяют несколько вариантов пути заражения человека – употребление в пищу сырого фарша или плохо термически обработанного мяса, контакт с испражнениями кошки или землей, содержащими ооцисты, трансплацентарная передача от матери к ребенку и переливание инфицированной крови. Значительная часть случаев (до 65%) токсоплазмоза при беременности возникает на фоне употребления инфицированных продуктов питания и воды, проходит в виде первичного инфицирования. При контакте с кошками основную опасность представляют питомцы, которые живут на улице или питаются сырым мясом.

Инфицированный человек может быть источником только в случае донорства крови или органов. Риск развития токсоплазмоза при беременности существенно возрастает при посещении регионов с высоким распространением токсоплазм: Франции, Латинской Америки и южной части Африки. Принято считать, что даже при единичном попадании в организм человек остается инфицированным всю жизнь, а само заболевание протекает в субклинической форме. Однако только в отдельно взятых случаях токсоплазмоз при беременности вызывается активацией персистирующей инфекции.

Действие

Попадание паразита внутрь тела посредством желудочно-кишечного тракта провоцирует создание защитной оболочки токсоплазмы — цисты.

Последствия для плода при токсоплазмозе при беременности губительны при заражении материнского организма на первых неделях вынашивания.

Действие

Заболевание провоцирует у развивающегося ребенка поражение нервной системы, нарушение зрения и структуры глаз. Если иммунитет справится с недугом, то часть пораженных клеток провоцирует внутричерепное давление эмбриона, врожденную слепоту, эпилепсию.

В случае с хроническим токсоплазмозом при беременности цисты разрушаются с выходом токсоплазм и проникновением их в здоровые клетки. В дальнейшем это влечет рецидив и повышенную вероятность появления малыша с врожденной болезнью.

Диагностика токсоплазмоза у беременных

Для того чтобы определить заражена женщина или нет, проводят специальное исследование крови на присутствие иммуноглобулинов класса M и G. Анализ на токсоплазмоз при беременности позволяет не только выявить наличие паразита и иммунитета к нему, но и выяснить когда произошло заражение – после оплодотворения или раньше. Как уже было сказано, во втором случае здоровью женщины и плода ничего не угрожает. Именно по этой причине врачи рекомендуют сделать тест на наличие вышеуказанных иммуноглобулинов еще на этапе планирования ребенка.

Читайте также:  Как очистить организм от паразитов народными средствами

Как же расшифровать результаты анализа на токсоплазмоз при беременности? Рассмотрим каждый из возможных вариантов:

  1. IgM. Это говорит о том, что заражение токсоплазмой произошло недавно. В такой ситуации женщина нуждается в срочной консультации специалиста;
  2. IgM и IgG. Такое сочетание – признак того, что заражение имело место в течение последнего года. Необходимо сдать анализ повторно через 3 недели. Если уровень IgG будет нарастать, следует немедленно отправляться к врачу. Токсоплазмоз находится в острой стадии;
  3. IgG. Женщина уже переболела токсоплазмозом и имеет стойкий иммунитет к нему. Будущий ребенок вне опасности.

Врожденный токсоплазмоз

Если врачи не успели вовремя определить наличие простейших, паразитирующих в организме матери на 2-м или 3-м триместрах беременности, то ребенок имеет все шансы родиться в компании токсоплазм. Их влияние на тело малыша определяется сроком заражения и успешностью проведенного лечения.

В случае если токсоплазмоз поразит организм ребенка и полностью проявит все негативные последствия данной болезни, возможно, развитие следующих симптомов:

  1. Паразиты поражают сетчатку глаза. Из-за этого у младенца развивается хореоретинит – воспалительная реакция, которая приводит к значительному ухудшению зрения, развитию катаракты и атрофии нервов. В худшем случае ребенок может остаться слепым.
  2. Влияя на костный мозг ребенка, токсоплазмы приводят к тромбоцитопении.
  3. Повреждения печени приводят к появлению желтухи. Кроме того, воспаление, распространяющееся в брюшной полости, приводит к увеличению органов там расположенных.
  4. Больше всего страдает от болезни головной мозг. Среди проявлений болезни наиболее яркие – микроцефалия и гидроцефалия. Кроме того, множественные повреждения клеток мозга приводят к истощению нервной ткани, параличам. Если токсоплазмоз осложнится бактериальной инфекцией, то возможно, гнойное поражение внутричерепной области.
  5. Умственное развитие ребенка, зараженного паразитами сильно затормаживается вплоть до формирования олигофрении. Кроме того, характерно развитие сопутствующей эпилепсии, появление галлюцинаций, кататонии, регулярных депрессий и сильного психофизического возбуждения.
Врожденный токсоплазмоз

На фоне всех поражений головного мозга и внутренних органов, смертность среди детей с врожденным токсоплазмозом достаточно высокая. Тем не менее современная медицина при своевременном обращении вполне способна купировать практически все симптомы данной болезни. Но для этого терапию следует начинать еще во время беременности.

При этом следует учитывать, что даже успешное лечение не гарантирует полное избавление от последствий токсоплазмоза. Вплоть до 20 лет возможны рецидивы. Симптоматика хореоретинита и эпилепсии при этом сохраняется достаточно часто и считается минимальными последствиями детского токсоплазмоза.

Профилактика токсоплазмоза – правила гигиены

Для профилактики токсоплазмоза рекомендуется соблюдать некоторые меры предосторожности:

  • Мойте руки после прикосновения к немытым овощам и фруктам.
  • Вымойте фрукты и овощи перед употреблением, особенно если вы едите их в сыром виде (лучше даже почистить фрукты).
  • Не ешьте сырое или плохо приготовленное мясо.
  • Избегайте контакта с кошками, особенно бродячими.
  • Тщательно мойте кухонный инструмент.

Вот самые опасные продукты, на которых чаще всего присутствуют возбудители токсоплазмоза:

Мясо сырое или плохо приготовленное любого вида

Внутренности и печень

Фрукты с кожурой

Немытые фрукты

Сырые и немытые овощи

Свежее молоко, не пастеризованное (особенно козье)

Сырые яйца (продукты, содержащие сырые яйца)

Вода непитьевая

Копченое мясо

Лечение заболевания

Как бороться с токсоплазмозом? В каких случаях беременная остро нуждается в терапии, а когда можно повременить с лечением?

Читайте также:  Как избавиться от паразитов в организме человека перекисью водорода

Следует различать случаи заболевания и носительства токсоплазмы. Лечение назначается только будущим мамам, чьи результаты анализов на IgM были положительными. Имеет значение и выраженность симптомов заболевания. Токсоплазмоз, протекающий без внешних проявлений, лечить не нужно, в то время как заболевание в острой или хронической форме нельзя оставлять без внимания.

Для подавления инфекции широко используются антибиотики. Большинство медикаментов этой группы крайне негативно влияет на внутриутробное развитие плода, поэтому начинать лечение острого токсоплазмоза можно лишь со 2 триместра беременности.

Лечение заболевания

Схему приема препаратов и их дозировку врач подбирает для будущей мамы индивидуально в зависимости от результатов ее последних анализов. Как правило, терапия проводится в 2 десятидневных курса с перерывом в месяц-полтора между ними.

Какими препаратами лечат токсоплазмоз у беременных? Врачи стараются назначать будущим мамам щадящие средства, показавшие высокую эффективность во время клинических испытаний. Особенной популярностью пользуются антибиотики, снижающие риск внутриутробного инфицирования ребенка токсоплазмой:

  • Пириметамин (Дараприм);
  • Спирамицин (Ровамицин);
  • препараты фолиевой кислоты;
  • Сульфадиазин.

Как избежать заражения

Понимая, чем опасен токсоплазмоз при беременности, женщины должны уберечь себя от общения с домашними животными. В первую очередь, необходимо сдать анализ на токсоплазмоз самой беременной. В случае обнаружения защитных антител в крови переживать больше нет необходимости, повторного заражения не произойдет.

В случае отсутствия антител, анализ необходимо сделать кошке. Если она больна либо перенесла болезнь в прошлом и является носителем возбудителя, то с питомцем лучше распрощаться. Здорового любимца нельзя выпускать за пределы дома и давать в пищу свежее мясо. Повторять анализы женщине следует каждые 2 месяца.

Основа профилактики заболевания — это регулярный серологический контроль наличия иммуноглобулинов в крови на протяжении всей беременности.

Чтобы избежать инфицирования токсоплазмозом, беременным стоит обязательно придерживаться следующих рекомендаций:

  • не есть блюда, в которых может содержаться недостаточно прожаренное мясо;
  • мыть руки после разделывания мяса;
  • не пробовать на вкус сырой мясной фарш во время приготовления пищи;
  • использовать средства защиты при работе с почвой;
  • доверять уборку кошачьего туалета другим членам семьи.

Женщине, ранее не инфицированной токсоплазмами, можно не бояться заражения, если она будет соблюдать вышеперечисленные меры профилактики.

Токсоплазмоз входит в большую группу Torch-инфекций, передающихся внутриутробно от матери к ребенку и вызывающих различные врожденные дефекты и заболевания. Токсоплазмоз занимает первое место среди всех Torch-инфекций при беременности и вызывает опасные последствия для плода вплоть до отставания в развитии. Систематический диспансерный контроль у гинеколога, своевременное обнаружение болезни и грамотное лечение способны минимизировать вероятность внутриутробного токсоплазмоза у будущего ребенка.

Врожденный токсоплазмоз

Врожденный токсоплазмоз развивается в результате передачи инфекции от матери плоду через плаценту во время беременности. Внутриутробное заражение плода токсоплазмозом  может стать причиной спонтанного выкидыша, внутриутробной гибели плода и т.д.

Дети, имеющие врожденный токсоплазмоз (зараженные от матери во время беременности), тяжело переносят болезнь и часто погибают вскоре после рождения. В некоторых случаях симптомы врожденного токсоплазмоза малозаметны и появляются в более позднем возрасте.

Основными симптомами врожденного токсоплазмоза у новорожденных детей являются: 

  • глухота;
  • желтуха – пожелтение кожи тела, склер глаз, слизистых оболочек рта;
  • появление на коже сыпи в виде красноватых узелков;
  • увеличение размеров печени и селезенки;
  • непропорционально большие или, наоборот, малые размеры головки новорожденного;
  • задержка психомоторного развития ребенка.