Гепатит Е и его место среди всех видов гепатитов

Классификация гепатитов

Гепатит А – самый распространенный и наименее опасный вирусный гепатит. Инкубационный период инфекции составляет от 7 дней до 2 месяцев. Заражение происходит через употребление в пищу некачественных продуктов питания. Кроме того, острый гепатит А передается через прямой контакт с вещами заболевшего человека и грязные руки. В большинстве случаев инфекция заканчивается самопроизвольным выздоровлением, но иногда пациентам назначают капельницы, которые снижают интенсивность токсического воздействия на печень.

Гепатит B – передается через кровь, во время половых контактов, при инъекциях нестерильными шприцами. Данная форма очень опасна, поскольку вызывает сильные поражения печени и сопровождается тяжелыми симптомами: повышением температуры, увеличением печени и селезенки, тошнотой, рвотой, сильными болями в суставах. Гепатит B требует комплексного лечения в условиях стационара с обязательным использованием иммунных препаратов, гормонов, антибиотиков и гепатопротекторов.

Гепатит С — одна из самых тяжелых форм заболевания, часто приводящая к циррозам, раку печени и, как следствие, смерти пациента. Наиболее вероятный путь заражения — через кровь во время переливаний, но также гепатит C может передаваться во время половых контактов и от больной матери – плоду. Заболеваемость в России и за рубежом постоянно растет, поэтому при диагнозе гепатит C лечение и профилактика предполагают комплексный подход к решению проблемы, тщательный контроль за состоянием донорской крови, распространение наглядной агитации среди населения. Опасность данной формы заключается в том, что гепатит С часто сочетается с другими формами вирусного гепатита, и, кроме того, в настоящее время не существует эффективной вакцины, которая бы надежно защищала здорового человека от инфицирования.

Гепатит D – был открыт и исследован в 1977 году. Позже ученые доказали что вирусный гепатит «дельта» является разновидностью гепатита B, которая появляется в результате соединения основного штамма вируса и дельта-агента.

Гепатит E – признаки инфекции схожи с симптомами гепатита А, но при тяжелом течении заболевания происходит поражение не только печени, но и почек. Прогноз лечения практически всегда благоприятный. Исключением являются беременные женщины в третьем триместре, когда риск потерять ребенка приближается к 100%. Профилактика гепатита Е аналогична профилактическим мероприятиям, проводимым против гепатита А.

Пути заражения, инкубационный период

ВГЕ раньше входил в группу «ни А, ни В», откуда инфекцию выделили, подтвердив ее самостоятельность при самозаражении. Вирусный гепатит Е представлен четырьмя генотипами. Первые 2 из них встречаются у людей. Генотипы 3 и 4 обнаруживаются у животных, в том числе и свиней, при этом инфекция не провоцирует развитие заболевания. Однако обе разновидности могут передаваться человеку, впрочем, происходит это редко.

животные тоже могут быть путем  заражения вирусным гепатитом Е

В большинстве случаев заболевание, спровоцированное гепатитом Е, самоизлечивается. Однако на фоне вируса могут развиться осложнения. В тяжелых случаях наступает смерть пациента. По статистике, такой исход отмечается довольно редко — 3,3% случаев.

Пути передачи инфекции:

• орально-фекальный;
• через кровь (чаще донорскую);
• употребление недостаточно хорошо обработанного мяса инфицированных животных.

Первый способ наиболее распространен. При этом вирус покидает организм человека вместе с фекалиями. Он не разрушается, а остается активным. Проникая в почву, вирусный гепатит Е оказывается в воде. Таким способом он попадает в человеческий организм. Возбудитель распространяется по телу из кишечника. Заболевание диагностируют по всему миру, но чаще оно встречается в странах, где жаркий климат и низкий уровень санитарных условий. Его источником служит плохо очищенная от фекалий вода.

Инкубационный период гепатита Е варьируется от 2 до 8 недель. На начальном этапе заражения инфекция никак себя не проявляет. Отсутствие признаков обусловлено делением вируса на более мелкие клетки. Течение заболевания сходно с гепатитом А. Чаще всего инфекция обнаруживается у людей в возрасте от 15 до 30 лет.

Лечение

Пациенты, болеющие гепатитом А или Е, обычно не нуждаются в особом лечении. Если заболевания протекают тяжело, им может быть необходима госпитализация, проведение поддерживающей терапии, позволяющий избежать развития осложнений и снизить выраженность симптомов.

Профилактика

Профилактикой заражения гепатитом А является вакцинация, надежно защищающая от данной болезни на 20 лет. Она рекомендуется всем, кто относится к группе риска, а также детям после их рождения.

Сейчас не существует вакцины от гепатита Е.

Чтобы снизить риск заражения гепатитами А или Е нужно:

• следовать правилам личной гигиены;
• перед поездкой в регионы с высокой встречаемостью данных вирусов проходить вакцинацию;
• в регионах, где распространены вирусы А и Е, нужно пить исключительно бутылочную воду, избегать употребление немытых овощей и фруктов в пищу, не есть мясо и рыбу, которые не прошли термическую обработку.

Вирусные гепатиты

Необ­хо­ди­мо отме­тить, что гепа­тит вызы­ва­ют не толь­ко виру­сы гепа­ти­тов, но и дру­гие виру­сы (напри­мер, вирус про­сто­го гер­пе­са, цито­ме­га­ло­ви­рус и др.). Эти виру­сы спо­соб­ны вызвать ост­рый гепа­тит, кото­рый не пере­хо­дит в хро­ни­че­скую фор­му и не ведет к циррозу.

Гепатит А (болезнь Боткина)

Пути пере­да­чи: через немы­тые руки и про­дук­ты пита­ния, загряз­нен­ную воду. У взрос­лых харак­тер­на жел­туш­ная фор­ма. У детей до 6 лет в 90% слу­ча­ев про­те­ка­ет бессимптомно. Течение: Инку­ба­ци­он­ный пери­од: 10–35 дней. Боль­ной в этот пери­од заразен. Далее: при­зна­ки грип­па, поте­ря аппе­ти­та, сла­бость, тош­но­та, рво­та, диа­рея, высы­па­ния на коже, боли в суставах. Жел­туш­ная фаза: обес­цве­чи­ва­ние кала, тем­ная моча, жел­туш­ность кожи и сли­зи­стых. Длит­ся несколь­ко недель. Боль­ной выздо­рав­ли­ва­ет, болезнь не ведет к раз­ви­тию хро­ни­че­ско­го гепа­ти­та. Ино­гда может воз­ни­кать реци­див и ост­рая пече­ноч­ная недо­ста­точ­ность, при­во­дя­щая к смер­ти. Чаще пере­бо­лев­шие обла­да­ют дли­тель­ным имму­ни­те­том про­тив дан­но­го вируса.

Гепатит В (сывороточный гепатит)

Пути пере­да­чи: через кровь и био­ло­ги­че­ские жид­ко­сти (слю­на, спер­ма, ваги­наль­ная смаз­ка) от боль­но­го чело­век к здо­ро­во­му, внут­ри­утроб­но от мате­ри ребен­ку, при исполь­зо­ва­нии несте­риль­ных шприцов . Если про­те­ка­ет тяже­ло, то в 90% слу­ча­ев не пере­хо­дит в хро­ни­че­скую фор­му. У детей часто наблю­да­ет­ся лег­кая сте­пень, бес­симп­том­ная, что при­во­дит к хро­ни­че­ско­му гепа­ти­ту. В 60–80% слу­ча­ев гепа­тит В про­те­ка­ет в без­жел­туш­ной форме. Течение: Инку­ба­ци­он­ный пери­од: 30–180 дней. Далее: лихо­рад­ка, сла­бость, боли в суста­вах, тош­но­та и рво­та, высы­па­ния на коже. Жел­туш­ная фаза: обес­цве­чи­ва­ние кала, тем­ная моча, жел­туш­ность кожи и слизистых. Симп­то­мы могут про­хо­дить спу­стя несколь­ко меся­цев, ино­гда год. Этот тип виру­са может при­ве­сти к хро­ни­че­ско­му гепа­ти­ту, что в послед­ствии может гро­зить цир­ро­зом и раком печени. Актив­но исполь­зу­ет­ся вак­ци­на­ция про­тив гепа­ти­та В, про­во­дит­ся в дет­ском возрасте.

Гепатит С (посттрансфузионный гепатит)

Пути пере­да­чи: через кровь при пере­ли­ва­нии, инъ­ек­ци­ях гряз­ны­ми шпри­ца­ми, при поло­вых кон­так­тах, от мате­ри плоду. Часто­та жел­туш­ных и без­жел­туш­ных форм: 1:2 соответственно. В 80 % слу­ча­ев болезнь дол­го не про­яв­ля­ет себя симп­то­ма­ми. Может обна­ру­жить­ся толь­ко, когда у боль­но­го раз­вил­ся цирроз. Тече­ние (жел­туш­ных форм): Инку­ба­ци­он­ный пери­од: 2–26 недель Далее при­зна­ки грип­па, тош­но­та, сла­бость, лихо­рад­ка, сни­же­ние аппе­ти­та, боль в мыш­цах и суставах. Жел­туш­ная фаза: жел­тый цвет кожи, бел­ков глаз, тем­ная моча и свет­лый кал. Гепа­тит С пере­хо­дит в хро­ни­че­скую фор­му при­мер­но в 85% слу­ча­ев, что при­во­дит затем к цир­ро­зу и раку печени.

Гепатит D (дельта-гепатит)

Этот тип виру­са име­ет дефект, без виру­са-помощ­ни­ка он не может раз­мно­жать­ся в орга­низ­ме. Помощь ока­зы­ва­ет вирус гепа­ти­та В. Таким обра­зом гепа­ти­та D без В не быва­ет. Пути пере­да­чи: через кровь при пере­ли­ва­нии, при инъ­ек­ци­ях гряз­ны­ми шпри­ца­ми, через био­ло­ги­че­ские жид­ко­сти, от мате­ри — плоду. Харак­те­ри­зу­ет­ся более тяже­лым тече­ни­ем, т.к. на печень дей­ству­ет 2 типа вирусов. Течение: Инку­ба­ци­он­ный пери­од: 3–7 недель. Далее сла­бость, сни­жен­ный аппе­тит, боль в суста­вах, лихорадка. Жел­туш­ная фаза: жел­тый цвет кожи, бел­ков глаз, тем­ная моча и свет­лый кал, боль в обла­сти печени. Боль­ной может выздо­ро­веть или при­об­ре­сти хро­ни­че­ский гепатит.

Гепатит Е

Крайне ред­кий тип гепа­ти­та в России. Пути пере­да­чи: через гряз­ные руки, воду, про­дук­ты. Этот тип не ведет к раз­ви­тию хро­ни­че­ско­го гепа­ти­та. Чаще наблю­да­ет­ся у детей. Соот­но­ше­ние жел­туш­ных и без­жел­туш­ных форм недо­ста­точ­но изучено.

Лечение вирусного гепатита

В период активизации воспаления рекомендуется диета №5 по Певзнеру, вне обострения рацион можно расширять в зависимости от индивидуальной реакции на те или иные продукты питания. 

Если воспалительно-некротический процесс протекает активно (резко повышен уровень печеночных ферментов) и у пациента выявляется высокий уровень вирусной нагрузки, рекомендуют противовирусные препараты. При невысокой вирусной нагрузке и крайне малой активности патологического процесса (уровень активности печеночных ферментов в крови нормальный или близок к нормальному) проводят лечение с помощью препаратов на основе урсодезоксихолевой кислоты (УДХК). УДХК защищает клетки печени от разрушения и гибели, снижает токсическое влияние билирубина на центральную нервную систему и предотвращает застой желчи в желчевыводящих путях.

Целесообразен прием препаратов, нормализующих кишечную микрофлору, ферментов, а также настоев и отваров, обладающих противовирусным (календула, зверобой), спазмолитическим и слабым желчегонным и действием (спорыш, мята).

Способы проведения терапии

После постановки правильного диагноза и выявления причин появления воспалительно-дистрофических изменений в печеночной паренхиме врач назначает лечение. Лечить такую патологию рекомендуется путем применения комплексного подхода с применением не только медикаментов консервативной медицины. Основная рекомендация врачей заключается в том, что в процессе проведения лечебных мероприятий нужно помимо медикаментозной терапии применять диетотерапию и лечение средствами народной медицины.

Оптимальным рационом человека, страдающего от неинфекционного гепатита, является меню, разработанное в соответствии с требованиями диеты №5. Из рациона пациента должны быть полностью исключены жареные, копченые, маринованные и острые блюда.

Помимо этого больному требуется полностью отказаться от употребления алкоголя, газированных напитков и блюд, имеющих в своем составе консерванты, усилители вкуса и ароматизаторы.

Рекомендуется изменить график приема пищи и перейти на режим дробного питания, что позволяет ускорить процесс восстановления паренхимы печени.

В первую очередь врач рекомендует отменить прием препаратов способствующих разрушению печени или изменить трудовую деятельность для исключения негативного воздействия на железу факторов внешней среды – ядов и токсинов.

Для восстановления печеночной паренхимы применяется прием средств обладающих гепатопротекторными свойствами.

К перечню препаратов обладающих гепатопротекторными свойствами относятся лекарства входящие в разные фармакологические группы.

Эссенциальные фосфолипиды:

1. Эссенциале Форте.
2. Ливенциале.
3. Эссливер Форте.
4. Фосфоглив.
5. Резалют про.
6. Антралив.

Лекарства, способствующие восстановлению функций печени:

• Аллохол;
• Карсил;
• ЛИВ-52;
• Гепабене;
• Легалон;
• Силимар;
• Максар.

Препараты, содержащие урсодезоксихолевую кислоту:

1. Урсофальк.
2. Урдокса.
3. Урсодез.
4. Ливодекс.

Медикаментами, содержащими переработанные аминокислоты, являются:

• Гептрал;
• Прогепар;
• Гептор;
• Гепа-мерц;
• Лецитин.

Одновременно с препаратами традиционной медицины рекомендуется применение средств народной медицины приготовленных на основе бессмертника, ромашки, золототысячника, фенхеля, календулы, мяты перечной, кукурузных рылец, череды, пижмы и валерианы.

Симптомы хронического гепатита С

Именно эта форма болезни является самой распространенной и самой тяжелоизлечимой. Во-первых, из-за того, что ее обнаруживают поздно, когда мутировавших вирусов в организме скопилось уже несколько миллиардов. Во-вторых, протекает она вообще незаметно и выявляется, как правило, совершенно случайно и при определенных клинических исследованиях крови. Т.е., сдавая общий анализ крови или на сахар, пациент, как и его лечащий врач, останется в неведении о существующем внутри него вирусе гепатита С, протекающем уже в хронической форме.

Хроническая форма любого заболевания говорит о давности болезни, т.е. о том, что она живет бок о бок с человеком уже довольно длительный период, который, в данном случае, может исчисляться даже десятилетиями.

Обычно врачам очень трудно определить наличие гепатита С, не прибегая при этом к гистологическому исследованию, взятию биопсии и пр. Такая сложность диагностирования болезни как у женщин, так и у мужчин заключается в том, что под симптомы хронического гепатита С подходит огромное множество разных болезней: от легкой усталости и стресса до раковых опухолей в начальной стадии.

Однако, следует знать, когда необходимо обратить особое внимание на «поведение» организма:

• вследствие пониженного иммунитета развиваются простудные заболевания чаще обычного (согласитесь, что такое может происходить и после нагрузок, ведения неправильного образа жизни);
• возникновение новых аллергических реакций. Обычно происходит на продукты питания или лекарства, на которые ранее аллергии не наблюдалось;
• общая интоксикация организма (может возникнуть и от несвежей рыбы);
• могут наблюдаться беспричинные скачки температуры тела, которые могут быть и не замечены пациентом. Температура может быстро и беспричинно повышаться даже до 30-40 градусов, а затем также быстро падать. Врачи связывают это с «выбросом» антител. Иногда повышение температуры настолько незначительное, что его ошибочно относят к нормальному, поскольку во время суток температура постоянно на 1-2 градуса меняется даже у здорового человека;
• повышенная утомляемость;
• резкие непродолжительные мигрени.

Этот список можно продолжать почти бесконечно. Если разобраться, то такие симптомы гепатита С возникают у каждого второго человека. Именно поэтому важно хотя бы раз в год проводить соответствующее исследование, даже если никаких симптомов не было обнаружено.

Способы хирургического лечения

Если развивается вирусный гепатит Е, пациентов редко оперируют. Заболевание лечат хирургическим путем только при скоротечной форме и тяжелых последствиях. Оперативное вмешательство облегчает состояние человека, но не гарантирует излечения.

Операцию делают:

1. Если возникает асцит. При хирургическом вмешательстве удаляют избыточную жидкость, скопившуюся в полости живота.
2. Когда открываются внутренние кровотечения, не останавливающиеся при использовании лекарственных средств. Операцию делают, если кровоточат вены пищевода и прямой кишки.

Лечение вирусного гепатита Е

Медикаментозное лечение

Этиотропная терапия – направленная на уничтожение вируса гепатита Е:

• Интерферон по 2 – 3 капли вводят в каждый носовой ход 3 – 6 раз в сутки. Суточная доза не должна быть больше 2,0 мл.

Симптоматическая терапия – направленная на борьбу с проявлениями заболевания:

• Детоксикационная терапия: 5% раствор глюкозы на 200,0 физиологического раствора внутривенно капельно 1 раз в сутки;
• раствор Рингера-Лока 200,0 мл внутривенно капельно 1 раз в сутки.

Энтеросорбенты:

полисорб по 1 столовой ложке, растворенной в ½ стакана воды 3 раза в сутки между приемами пищи;

дуфалак по 30 – 40 мг (в зависимости от массы тела) 3 раза в сутки до еды.

Ферменты:

мезим-форте по 20 000 3 раза в сутки вместе с пищей;

креон 25 000 ЕД 3 раза в сутки вместе с едой.

Желчегонные препараты:

аллохол по 1 – 2 таблетке 2 – 3 раза в сутки.

Спазмолитики при боли в животе:

но-шпа или меверин по 1 таблетке 3 раза в сутки.

Общеукрепляющая терапия:

стимол по 1 пакетику 3 раза в сутки;

поливитамины с минералами (Витрум, Дуовит) в течение 3х месяцев.

При развитии кровотечений:

этамзилат или викасол в таблетках.

Длительность приема препаратов и их доза решается в индивидуальном порядке Вашим лечащим врачом.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение применяется редко и только при молниеносной форме гепатита Е. Операции позволяют лишь облегчить общее состояние пациента и не ведут к выздоровлению:

• При асците выполняют парацентез, для того чтобы убрать большое скопление жидкости в брюшной полости. Для этого производится надрез выше пупка и вставляется троакар – полая металлическая трубка, по которой идет отток асцитической жидкости. Данную операцию производят только при напряженном асците, когда количество жидкости становиться более 10 литров;
• При кровотечениях из вен пищевода, которые не удается остановить применением медикаментов, проводится оперативное вмешательство, цель которого, установить в пищеводе зонд Блэкмора. Зонд Блэкмора – это полая трубка, которая при накачивании стенок начинает давить на слизистую оболочку пищевода и тем самым прижимать кровоточащие сосуды. Полость внутри зонда дает возможность пациенту нормально принимать пищу. Зонд Блэкмора устанавливается в среднем на 4 – 7 дней;
• При обильном кровотечении из прямой кишки выполняется операция по поводу ушивания геморроидальных вен.

Народное лечение

• Приготовить цветки бархатцев, календулу, полынь, чистотел и мяту. Ингредиенты измельчить в блендере и добавить по 1 столовой ложке каждого в глубокую емкость с толстыми стенками. Получившуюся смесь залить тремя литрами крутого кипятка, плотно закрыть крышкой и оставить на сутки настаиваться. Принимать настой по ½ стакана 2 раза в день за пол часа до еды.
• Очистить тыкву средних размеров от семян и кожуры, измельчить в блендере. Добавить к получившейся смеси 200 г меда и поставить на водяную баню на 30 минут. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день после приема пищи.
• Приготовить траву зверобоя, кукурузные рыльца, календулу, плоды шиповника, листья березы, тмин, крапиву и корень солодки. Данные ингредиенты измельчить в блендере и добавить по 1 столовой ложке в большую кастрюлю. Смесь из трав и плодов залить 3 – 4 литрами воды, довести до кипения и держать на медленном огне 15 – 20 минут. Отвар принимать по 1/3 стакана 1 раза в день утром натощак.

Диагностика заболевания

Врач оценивает общее состояние больного, смотрит, нет ли желтухи. Ощупывает живот, находит болезненные участки, определяет размер печени и селезенки. Особое внимание уделяется признакам, позволяющим заподозрить наличие осложнений: “печеночный” запах изо рта, сосудистые звездочки, красное окрашивание ладоней и ступней, увеличенный объем живота.

Лабораторная диагностика

• Клинический анализ крови определит воспаление.

• Общий анализ мочи при гепатите покажет потемнение мочи, повышение уровня билирубина, уробилиногена, желчных пигментов.

• Биохимический анализ крови
  • АЛТ, АСТ — печеночные ферменты, уровень которых в крови повышается при разрушении клеток печени. Умеренное повышение (до 300 МЕ/л) характерно для хронического процесса; уровень выше 300 МЕ/л позволяет предположить острую форму гепатита.
  • Билирубин — желчный пигмент, образующийся в результате распада гемоглобина. Выделяют прямой (связанный) и непрямой (несвязанный) билирубин. При гепатитах отмечают повышение и прямой, и непрямой фракции.
  • Щелочная фосфатаза (ЩФ) — фермент, присутствующий во многих тканях организма, но наибольшая его концентрация в печени. Уровень ЩФ возрастает при гепатитах.
  • Протромбированное время (ПТВ) — лабораторное исследование, с помощью которого оценивают активность факторов свертывания крови, синтезируемых в печени. Увеличение ПТВ говорит о нарушении этой печеночной функции.
  • Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП) — фермент, в больших количествах содержится в печени и почках. Повышенная активность ГГТП наблюдается при гепатитах, циррозе, холестазе и других заболеваниях печени.

Специфические маркеры, позволяют определить конкретную форму гепатита.

Гепатит А

• IgM анти-HAV — в ответ на попадание вируса гепатита А организм начинает вырабатывать специфические антитела — иммуноглобулины класса M. IgM появляются через 2 недели после заражения вирусом и способны оставаться в крови 6-12 месяцев.
• ПЦР HAV (РНК) — полимеразная цепная реакция, позволяет выявить вирус в сыворотке крови.

Гепатит B

• HBsAg — поверхностный антиген вируса гепатита B. Обнаруживается через месяц с момента инфицирования. Присутствие HBsAg более полугода говорит о формировании хронического очага инфекции.
• HbeAg — белок вируса, указывающий на его активное деление в организме. Исследование проводят для определения фазы заболевания и оценки эффективности лечения.
• Анти-HBs — антитела, указывающие на перенесенную ранее инфекцию либо проведённую вакцинацию.
• Анти-HBe — антитела, которые обнаруживаются после перенесённой инфекции, сохраняются в течение многих лет.
• Анти-HBc IgM — титр антител IgM повышается при острой форме вирусного гепатита B.

Гепатит C

• Анти-HCV — антитела, вырабатываемые организмом при наличии вируса гепатита С.
• ПЦР HCV (РНК) определяет присутствие РНК вируса в крови.
• Генотипирование HCV позволяет определить генотип вируса. Применяется до начала противовирусной терапии для подбора индивидуальных доз и расчета продолжительности лечения.

Гепатит D

• IgM анти-HDV. IgM определяется спустя 2-3 недели после заражения и говорит об острой фазе заболевания.
• ПЦР HDV (РНК) — выявление генетического материала вируса гепатита D методом ПЦР.

Гепатит Е

• IgM анти-HAV — IgM повышается спустя 1-2 недели после начала заболевания.
• ПЦР HAV (РНК) — определение РНК вируса гепатита E в сыворотке крови.

Аутоиммунный гепатит (АИГ)

• Антинуклеарные антитела (ANA) — аутоантитела, обнаруживаемые при многих аутоиммунных патологиях, в т. ч. при АИГ.
• Антитела к гладкомышечным тканям (SMA) — маркер, используемый для диагностики аутоиммунного гепатита. Кроме АИГ, антитела могут повышаться при вирусных гепатитах, циррозе и других заболеваниях печени. Повышение SMA и ANA характерно для АИГ 1-го типа.
• Антитела к микросомам печени и почек 1-го типа (анти-LKM-1) — исследование направлено на обнаружение антител к ферментам клеток печени.
• Антитела к цитоплазматическому антигену (анти-LC1) — серологический маркер аутоиммунного гепатита. Анти-LC1, наряду с анти-LKM-1, применяется для диагностики АИГ 2-го типа.

Инструментальное обследование

• УЗИ брюшной полости оценивает размеры и структуру печени, исключает сопутствующие заболевания.
• МРТ или КТ брюшной полости детально определяет изменения в печени и других органах.
• Биопсия печени — прокол для взятия образца ткани печени, который потом исследуется гистологически для уточнения диагноза.
• ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) — эндоскопическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта. Может быть назначено для диагностики сопутствующих заболеваний.
• Эластография печени — ультразвуковое исследование, которое определяет эластичность тканей печени и структурные изменения в органе.