Геморрагическая лихорадка: симптомы и лечение

Крымская геморрагическая лихорадка — это заболевание вирусной природы, характеризующееся нарушением нормальной циркуляции крови и развитием множественных кровотечений. Заражение происходит от укуса клеща. Заболевание развивается стремительно. Без оказания своевременной помощи велика вероятность летального исхода.

Общая информация

Крымская геморрагическая лихорадка — это природно-очаговое заболевание вирусной природы, источником которого служат клещи. Для этой патологии характерно острое начало с двугорбыми волнами лихорадки, что обязательно сопровождается головными и мышечными болями, множественными кровотечениями. Коэффициент летальности составляет 10-40%. Лечение включает в себя проведение дезинтоксикации, использование противовирусных и гемостатических препаратов, введение специфического иммуноглобулина.

История

Вирус Марбург получил свое название от одноименного немецкого города, где в 1967 году впервые было зафиксировано заражение человека. Тогда причиной вспышки геморрагической лихорадки Марбург стали обезьяны гриветы (зеленые мартышки).

Нулевым пациентом оказалась девятнадцатилетняя ассистентка лаборанта. Девушка работала на фармацевтической фабрике, где производилась вакцина от полиомиелита. Основой для препарата служили почки мартышек, которые оказались носителями неизвестного науке вируса.

В течение короткого времени заболевание было выявлено у других сотрудников фабрики, так или иначе контактировавших с мартышками. Практически в то же время единичные случаи заражения имели место в аналогичных лабораториях во Франкфурте и Загребе. В общей сложности из 25 инфицированных 7 скончались. И только через три месяца усилия ученых по выявлению вируса увенчались успехом.

Лучшие Инфекционисты в Москве

Расположение: ▼

Округ Район Метро Инфекционисты в Москве возле метро: Академическая Белорусская Волжская Добрынинская Киевская Крестьянская застава Крылатское Люблино Марксистская Маяковская Медведково Менделеевская Мякинино Новослободская Октябрьская Парк культуры Первомайская Площадь Ильича Полянка Преображенская пл. Проспект Вернадского Профсоюзная Речной вокзал Римская Семеновская Серпуховская Смоленская Таганская Фрунзенская Щелковская Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Центральный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Академический Восточный Замоскворечье Кунцево Лефортово Ломоносовский Люблино Преображенское Таганский Тверской Хамовники Ховрино Черёмушки

Специальность: ▼

Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

Инфекционисты в Москве

Что такое геморрагическая лихорадка Марбург

Лихорадка Марбург или геморрагическая лихорадка относится к особенно опасным геморрагическим лихорадкам. Возбудитель относится к семейству филовирида, вирус тонкий, содержит липидную оболочку, которую окружает нуклеокапсид, геном, представленный РНК. Вторичным источником инфекции являются мавпы, а вот первичный источник до сегодняшнего дня не изучен.

Наиболее высокий риск заражения появляется у людей, которые работают в родниках и тех, которые длительное время проводят в пещерах. Заражение вирусом может произойти при попадании через поврежденную кожу и слизистые оболочки зараженных биологических жидкостей другого человека. Зафиксированы случаи заражения через половые контакты.

Причины геморрагической лихорадки Марбург

Вирус проникает в организм человека и сразу же разносится с помощью крови в органы внутренней среды, особенно излюбленное место — это паренхиматозные органы где они интенсивно размножаются, и приводит к некрозу клеточного состава. Возбудитель геморрагической лихорадки Марбург (Marburgvirus) относится к семейству филовирусов.

Опасная инфекция

Причины заражения:

  • с кровью больного;
  • с выделениями у больного;
  • воздушно-капельным путем;
  • через слизистые;
  • при коньюктивите;
  • при слабом иммунитете;
  • через инъекции.

Симптомы геморрагической лихорадки Марбург

Заболевание начинается достаточно внезапно с резким прогрессированием симптомов, появляется температура в виде лихорадки, озноб, боли в скелетной мускулатуре. Симптомы геморрагической лихорадки Марбург очень тяжелые.

Слизистые оболочки резко гиперемированы, воспалены на миндалинах может появляться участок некроза. По истечению четырех дней появляется рвота и тошнота, которая приводит к резкому обезвоживанию организма, глаза западают, на коже появляются везикулярные высыпания в основном в верхнем отделе тела, эти элементы в скором времени начинают превращаться в язвы. На пятый или седьмой день начинает постепенно развиваться геморрагический шок, что становится основной причинной смерти больного человека.

Читайте также:  Описторхоз. Причины, симптомы, лечение описторхоза

Лечение геморрагической лихорадки Марбург

В основе лечения лихорадки такого типа необходимо обеспечить больному полную изоляцию, в случаи необходимости в срочном порядке должна быть проведена интенсивная терапия.

Больной нуждается в облегчении общего состояния путем проведения симптоматической терапии. Ограничивается в ведение лекарственных препаратов парентеральным путем так как у больных резко нарушена свертывающая функция крови.

Применение противовирусных препаратов при геморрагической лихорадке Марбург не показало абсолютно никаких результатов, в такие случаи этиотропная терапия полностью отсутствует. Только введение специфической сыворотки может немного облегчить состояние больного. Прогноз на выздоровление не благоприятный, обычно заболевание заканчивается летальным исходом.

Поделиться «Геморрагическая лихорадка Марбург»

  • Facebook
  • Google+
  • Twitter
  • VKontakte
  • Email
  • Print

Прочти! Интересно!

  • Лечение аваскулярного некроза Что бы понять, насколько трудно лечение аваскулярного некроза, необходимо как…
  • Ангина – тонзиллит: лечение Ангина (тонзиллит) – инфекционное заболевание, вызванное бактериями стафилококка или стрептококка,…
  • Что такое артрит симптомы и лечение Артрит симптомы и лечение необходимо проводить своевременно, чтобы ликвидировать очаги…

Разновидности лихорадки

Названия лихорадки получили по месту первого обнаружения при изучении вспышки инфекции, в зависимости от целенаправленного поражения органов (например, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом). Наиболее важна для практической деятельности и проведения плана предупредительных мероприятий классификация по способам заражения человека.

Все вирусные лихорадки делят на:

  • клещевые — передаются клещами, в группу входят Омская геморрагическая лихорадка, Крымская-Конго и Кьясанурского леса;
  • комариные — инфекция передается комарами, к этому виду относятся желтая лихорадка, долины Рифт, Денге и Чукунгунья;
  • контагиозные — передается от больного человека здоровому, группа включает Аргентинскую геморрагическую лихорадку, лихорадку Лаоса, Боливийскую, Эбола, Марбург.

Каждый вид вирусов имеет свою преимущественную территорию проживания, приспособился к оптимальным объектам поражения.

Любовь детей к животным может стать причиной поступления инфекции

Омская геморрагическая лихорадка — область распространения простирается от южных районов центра России до северных областей Румынии. Передается клещами, но доказана возможность инфицирования через кротов и ондатр. Сезонность совпадает с активностью клещей (весна, лето, осень). Омская геморрагическая лихорадка встречается среди людей, проживающих и работающих в лесополосе (лесники, дачники, путешественники). Имелись случаи заражения внутри лабораторий.

Болезнь Кьясанурского леса — выявлена в Индии, в штате Майсур, переносится иксодовыми клещами, но носительство возможно у обезьян и грызунов. Лабораторное заражение регистрируется часто.

Лихорадка долины Рифт — выявлена на африканском континенте. Накопителями инфекции являются крупный рогатый скот, овцы, антилопы, буйволы, грызуны. Комарами вирус передается домашним животным. Среди людей страдают фермеры, ветеринары, лаборанты. Последняя крупная вспышка в несколько тысяч заболевших наблюдалась в 1978 году в Египте.

Аргентинская геморрагическая лихорадка — главный очаг инфекции расположен в местах кукурузных плантаций в Аргентине. До использования специальной профилактической вакцины аргентинской геморрагической лихорадкой ежегодно заболевали весной и летом тысячи наемных работников-мигрантов, которые специально едут в эти области для уборки урожая и проживают в малоизолированных помещениях с грызунами.

Боливийская геморрагическая лихорадка — распространена в бассейне реки Амазонки, передается грызунами, встречается в семьях фермеров, выращивающих кукурузу, бобовые культуры, рис, юкку. Обычно случаи заболевания не носят характер вспышки или эпидемии.

Венесуэльская геморрагическая лихорадка — известна тяжелым поражением сельскохозяйственной коммуны в районе Гуанарито в 1991 году, 1/5 больных скончались. Резервуаром инфекции считаются хомяки, обитающие на хлопковых посадках.

Лихорадка Ласса — от предыдущих отличается большими заразными способностями (контагиозностью) и передачей от заболевшего человека. Регистрируется среди населения в Нигерии, Либерии, Сьерра-Леоне, у медицинских работников в Африке и США. В природе инфекция поддерживается грызунами. Известны случаи «вывоза» лихорадки заболевшими пассажирами с помощью авиасообщения. В странах проводится эпидемиологический надзор за международными рейсами.

Лихорадка Марбург — число выявленных случаев ограничено небольшими вспышками в Германии, Зимбабве и крупной вспышкой в Конго. Путь передачи достоверно не установлен. Известно, что вирус обнаружен в крови африканской мартышки.

Геморрагическая лихорадка Эбола — выделение вируса произошло при распространенной эпидемии в Судане, начиналось инфицирование с внутрибольничных вспышек. Больше всего подвержены дети. Серьезные вспышки зарегистрированы в Заире, Уганде. Точный резервуар инфекции не установлен. Имеются доказательства носительства вируса обезьянами и передачи бессимптомно протекающей инфекции геморрагической лихорадки Эбола (возможно, в форме носительства) рабочим, обезьяньего питомника.

Читайте также:  Гарднерелла – расшифровка анализа, нормы и отклонения

При почечном синдроме кровоизлияния возникают во внутреннюю ткань почки

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом имеет другие названия – «эпидемическая лихорадка» и «корейская геморрагическая лихорадка». Распространена на обширной территории Японии, Кореи, Дальнего Востока, Сибири, в северной и центральной части Китая, по европейской и азиатской территории России, в скандинавских странах, Чехии, Румынии, Словакии, Греции, Болгарии, Сербии.

В европейских странах заболеваемость ниже, чем в азиатских. Традиционно меньше смертельных исходов. Но клинические проявления совершенно одинаковы. Источником заражения является мышь-полевка. Вспышки инфекции наблюдаются весной и летом. На территориях, пораженных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, наблюдается массовая гибель грызунов. Предполагаемый путь передачи вируса — респираторный (через органы дыхания).

Механизм развития

  • сосуды повреждаются вирусами;
  • стенки их разрушаются и воспаляются. В просвет выделяются БАВ;
  • развивается ДВС-синдром.

В результате развития всех указанных процессов, наблюдается гипоксия тканей, вследствие чего нарушается работа важных органов в организме человека. Также происходит массивная потеря крови. Стоит отметить тот факт, что тяжесть протекания патологии напрямую зависит от вида патологии, которая поразила человека, от активности иммунной системы, а также от особенностей организма самого пациента. Но чаще всего такие недуги протекают очень тяжело и даже при своевременно начатом лечении не исключен летальный исход.

Симптомы геморрагической лихорадки Марбург

От момента инфицирования до появления первых симптомов проходит от 2 дней до 3-х недель. Манифестация заболевания острая, без продромальных явлений. Характерными признаками геморрагической лихорадки Марбург служат длительная (в течение 2-х недель) и высокая лихорадка (до 39-40°С), ознобы, выраженная интоксикация, сопровождающаяся головной болью, разбитостью, миалгиями и артралгиями. С первых суток у больного обнаруживается энантема, конъюнктивит, эрозии на слизистой полости рта. На 3-4 сутки течение геморрагической лихорадки Марбург отягощается схваткообразными болями в животе, рвотой, водянистой диареей, в результате чего развивается быстрое обезвоживание организма.

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

На 5-6 день заболевания на туловище, верхних конечностей, шее и лице появляется макулопапулезная сыпь, нередко сопровождающаяся кожным зудом и шелушением кожи. В дальнейшем развивается геморрагический синдром: кровоизлияния в кожу и конъюнктиву; десневые, носовые, маточные, желудочно-кишечные кровотечения. К исходу первой недели у больных геморрагической лихорадкой Марбург определяются признаки гепатита, миокардита, поражения почек. Изменения со стороны ЦНС характеризуются адинамией, заторможенностью, судорогами, потерей сознания.

Максимальной выраженности признаки токсикоза, дегидратации, геморрагических проявлений и полиорганных нарушений достигают на второй недели заболевания. Гибель больных геморрагической лихорадкой Марбург может наступить от отека легких или мозга, гиповолемического шока, ДВС-синдрома, острой почечной недостаточности. У выживших пациентов период реконвалесценции имеет затяжной характер: долго сохраняется астенизация, головные и мышечные боли, периодические абдоминалгии; часто развивается алопеция. К числу осложнений и остаточных явлений геморрагической лихорадки Марбург относятся увеит, энцефалит, миелит, орхит, атрофия яичек, пневмония, психические и интеллектуальные нарушения.

Геморрагическая лихорадка

Термином “геморрагическая лихорадка” объединяется группа заболеваний вирусного происхождения со сходными проявлениями, при которых ведущая роль отводится поражению сосудов с развитием тромбозов или кровоточивости.

К группе геморрагических лихорадок на сегодня отнесено несколько заболеваний – желтая лихорадка, Конго-Крымская, Омская, лихорадка с почечным синдромом, лихорадка Эбола и многие другие.

Проявления геморрагической лихорадки

Геморрагическая лихорадка – это классическая инфекционная болезнь со стадийностью течения. Выделяют следующие стадии:

  • инкубационную – она, в зависимости от вида вируса, может длиться от нескольких суток до трех недель,
  • начальную стадию или период продрома, длящийся от суток до недели,
  • период разгара болезни с проявлением всех типичных признаков геморрагической лихорадки и длящийся от одной до двух недель,
  • период реконвалесценции или выздоровления (или в некоторых случаях –  летальный исход).

Выздоровление может длиться до нескольких месяцев, особенно в случае тяжелого течения и остаточных явлений.

В начальном периоде симптомы геморрагической лихорадки обычно неспецифические. Обычно проявляются:

  • симптомы общей интоксикации,
  • высокая температура,
  • расстройства сознания вплоть до бреда,
  • точечные кровоизлияния на коже в зоне шеи и лица, склер и в области рта,
  • нарушения ритма сердца с учащением или замедлением частоты,
  • снижение давления,
  • в анализах крови выявляется воспалительная реакция (лейкоцитоз, может быть со сдвигом) с незначительным снижением тромбоцитов.

В период разгара может быть:

Геморрагическая лихорадка
  • временное снижение температуры,
  • общее улучшение состояния, после чего вновь наступает ухудшение,
  • нарастает токсикоз,
  • прогрессируют нарушения сознания,
  • развиваются мелкие тромбозы и кровоточивость из мест инъекций, с поверхностей слизистых, пищеварительного и мочеполового тракта,
  • нарушаются функции легких, почек, сердца.
Читайте также:  Легочное кровотечение: признаки, диагностика и неотложная помощь

В периоде выздоровления постепенно все симптомы исчезают, работа органов восстанавливается.

Осложнения

Опасность геморрагических лихорадок заключается в тяжелых и порой необратимых поражениях жизненно важных органов:

  • развитие инфекционно-токсического шока,
  • формирование острой почечной недостаточности и самоотравления организма,
  • кровоизлияния  во внутренние органы, в том числе и в головной мозг,
  • возникновение комы,
  • а в самых тяжелых случаях – летальный исход от полиорганной недостаточности (отказа всех органов).

Методы диагностики

Основа диагностики – это клиническая картина с указаниями на пребывание в неблагоприятном районе, укусы насекомых или контакт с животными. Но для подтверждения диагноза необходимо обнаружение вирусов в крови или антител к ним. Проводится:

  • общий анализ крови,
  • общий анализ мочи (особенно для лихорадок с почечным синдромом),
  • биохимический анализ крови и мочи,
  • серологические пробы,
  • иммунохимические и ПЦР методы выделения вируса или антител к нему,
  • при необходимости проводят выделение и исследование вирусов.

Геморрагические лихорадки стоит различать с тяжелым капилляро-токсическим гриппом, риккетсиозами и менингококковой инфекцией – все они сопровождаются кровоточивостью и похожи по проявлениям. Кроме того, необходимо отличать эти инфекции от болезней крови с кровоточивостью (болезнь Шенляйна-Геноха или Верльгофа).

Диагностика

При сборе эпидемиологического анамнеза обязательно учитывают пребывание заболевшего в местности, где имелись случаи геморрагического нефрозонефрита, возможный контакт с грызунами или объектами, загрязнёнными продуктами жизнедеятельности этих животных. Клиническая диагностика опирается на цикличность течения болезни, характерное изменение симптомов в последовательно сменяющие друг друга периоды, а также лабораторные данные.

Проводятся общие и биохимические анализы крови и мочи, коагулограмма (анализ крови на свёртываемость). Анализы проводят в динамике, так как для болезни характерно постоянное изменение показателей.

В крови на начальном этапе болезни отмечается лейкопения (снижение уровня лейкоцитов), а затем резкий лейкоцитоз (повышение лейкоцитов), тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов), высокая СОЭ (до 40–60 мм в час). В олигурической стадии в крови значительно повышается количество остаточного азота, магния и калия, снижается уровень хлоридов, кальция и натрия. Гемоглобин и эритроциты повышаются за счёт сгущения крови из-за просачивания плазмы через стенки повреждённых вирусом сосудов. Коагулограмма показывает снижение свёртывающей способности крови. Биохимия крови определяет изменение основных показателей, что говорит о глубоком нарушении метаболических процессов в организме больного.

В анализе мочи определяются эритроциты, белок, цилиндры. Альбуминурия (высокий белок в моче) появляется через нескольоко дней с начала болезни и достигает максимально высоких показателей приблизительно к 10 дню, а затем резко идёт на убыль. Такое резкое изменение показателей белка (даже в течение нескольких часов) характерно именно для мышиной лихорадки и не бывает при каком-либо другом заболевании.

Макрогематурия, альбуминурия и быстрое изменениелабораторных показателей — характерные признаки геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Диагностика

Гипоизостенурия (низкий удельный вес мочи) наблюдается с самого начала болезни, значительно усиливается на олигурическом этапе и длительно не восстанавливается. Этот симптом, наравне с альбуминурией, имеет ценное диагностическое значение.

Специфическая диагностика заключается в выявлении в сыворотке крови антител к возбудителю посредством серологических методов — ИФА (иммуноферментный анализ) или РНИФ (реакция непрямой иммунофлюоресценции). Кровь на исследование берут в максимально ранний период болезни и ещё раз через 5–7 дней. В повторном анализе обнаруживают нарастание титров антител не меньше чем в 4 раза. Антитела сохраняются в крови переболевших на протяжении многих лет (5–7).

Для оценки тяжести поражения почек применяется ультразвуковое исследование, больному проводят ЭКГ, рентген органов грудной клетки, фиброгастроскопию по показаниям.

Дифференциальная диагностика

Заболевание следует отличать от патологий с похожими симптомами: другими видами геморрагических лихорадок, лептоспироза, энтеровирусной инфекции, сыпного тифа, сепсиса, почечных заболеваний — острого пиелонефрита, гломерулонефрита, нефроза.

Осложнения ГЛПС

Это форма болезни, которая характеризуется осложнение работы почек – лихорадка с почечным синдромом. Симптомы ГЛПС схожи с другими формами болезни, но при отсутствии лечения могут формироваться осложнения, среди которых выделяют:

  1. Азотемическая уремия. Возникает при тяжелом течении ГЛПС, как правило, из-за «зашлакованности» организма человека, что приводит к нарушению функции органа выделения (почек).
  2. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Кожа становится холодная на ощупь с синюшным оттенком, появляется дополнительный симптом у человека – беспокойство. ЧСС возрастает до 160 ударов, стремительное снижение давления до 80/50.
  3. Осложнения геморрагического характера: разрыв капсулы почек с кровоизлиянием в забрюшинное пространство, надрыв почечной капсулы с кровотечением в околопочечной клетчатке, кровоизлияние в аденогипофиз.
  4. Пиелонефрит, пневмония становятся бактериальным осложнением ГЛПС.