Диссеминированный туберкулез легких: лечение и формы болезни

Диссеминированный туберкулез возникает в результате быстрого распространения возбудителя в организме и сопровождается развитием множественных очагов воспаления в легких и других органах. Предрасполагают к этой болезни такие факторы, как:

Диссеминированные процессы в легких

летальность при диссеминированных заболеваниях легких значительно выше, чем при большинстве других заболеваний легких.

Распространенные патологические изменения в легких могут появляться диссеминированными процессами. Кроме туберкулеза, диссеминации в легких возникают вследствие метастазирования опухоли или же генерализованного, полисистемного заболевания (сепсиса, коллагенозов и др.).

Диссеминации характеризуются очагами, при которых размеры патологических теней колеблются от 1 до 10 мм. Очаги разные по своему патогенезу и морфологической структуре. Различают очаги воспалительные и невоспалительные, накопление клеток и тканей, фиброзированные очаги.

Вокруг воспалительных очаговых теней появляется перифокальное воспаление, очаги сливаются, и тогда процесс напоминает инфильтративно-пневмонический, но, в отличие от него, для диссеминаций характерно двустороннее поражение легких. Прежде распространенные процессы в легких называли диффузными легочными заболеваниями.

Термин «диссеминированный» более приемлем, так как при этих заболеваниях поражение легких не во всех случаях носит тотальный характер, а изменения не всегда диффузные.

Диссеминированные процессы – рентгенологический термин собирательного характера, включающий много (около 100) разных заболеваний и протекающий с различной клинической симптоматикой. При диссеминации в воспалительный процесс очень часто вовлекается плевра.

Клинические симптомы при диссеминациях двоякого типа: синдром интоксикации и гипоксии – при воспалительных заболеваниях и нарастающая дыхательная недостаточность – при карциноматозе и диссеминированном раке легких. Заболевания легких, сопровождающиеся диссеминацией, трудно диагностировать, поэтому процент ошибок высок.

Чтобы их избежать, важно всестороннее и полноценное обследование больных.

Условно выделяют следующие группы заболеваний, которые характеризуются рентгенологической диссеминацией: (1) альвеолиты – болезнь Хаммена-Рича, токсический фиброзирующий альвеолит, экзогенный аллергический альвеолит, микролитиаз, протеиноз легких; (2) гранулематозы – диссеминированный туберкулез, пневмокониоз, пневмомикозы, саркоидоз, гистиоцитоз Х; (3) диссеминации опухолевой природы – бронхоальвеолярный рак, карциноматоз, метастатический рак; (4) редкие формы диссеминированных процессов – идиопатический гемосидероз, синдром Гудпасчера, лейомиоматоз; (5) интерстициальные фиброзы легких возникают при поражении других органов и систем организма – «шоковом легком», коллагенозах, ревматоидных васкулитах, лучевых поражениях легких, кардиогенном склерозе и склерозе, сопровождающем заболевания печени.

Анализируя перечень основных и редко встречаемых диссеминированных процессов, можно заметить, что, наряду с общими их признаками, имеются и индивидуальные особенности. Интерстициальные фиброзы легких дифференцируют с учетом основных заболеваний, в частности, коллагенозов, болезней печени, сердца. Сложнее, если лучевому поражению, застойному легкому или ревматизму предшествовали хронический бронхит, туберкулез или другие воспалительные заболевания. Но и здесь можно найти дифференциально-диагностические признаки. Фиброз легких характеризуется тяжистостью, умеренным сужением легочных полей, понижением их прозрачности. Туберкулезные изменения локализуются субплеврально и в верхних отделах, а пневмосклероз, сопровождающий другие заболевания, носит диффузный характер, более выраженный в прикорневой области. Раковые метастазы одиночны, в средних отделах одного или обоих легких находят 2-4 крупных узла. При карциноматозе в легких образуется множество узлов с четкими границами. На рентгенограмме определяют очаги средней интенсивности, с четкими контурами, тени очагов накладываются одна на другую. Туберкулез характеризуется очагами различной величины (от 1 до 10 мм и более). Интенсивность их зависит от фазы течения процесса – мягкие, плотные. Локализация очагов субплевральная, преимущественно в I – II – VI сегментах. При пневмокониозах вначале возникает патологический процесс в прикорневых лимфатических узлах. Затем в прикорневой области появляются гранулемы, впоследствии ткани склерозируются, возможно образование силиком и сопутствующая эмфизема. Рентгенологическим изменениям соответствует профессиональный анамнез. Другие диссеминированные процессы хуже распознаются рентгенологическими методами исследования, их диагностика возможна только при осведомленности врача об тих заболеваниях и с учетом комплекса клинико-лабораторных данных.

Диссеминированные процессы в легких

Читайте также:  Левамизол 75 для свиней: инструкция по применению, отзывы

Особенности симптоматики

Симптомы заболевания зависят от вида диссеминированного процесса. Он проявляется в виде клинических форм:

  • туберкулезный сепсис;
  • милиарный процесс;
  • хроническое воспаление легочной ткани;
  • подострая фаза заболевания.

У больных, страдающих туберкулезным сепсисом, выражена длительная интоксикация, переходящая в инфекционно-токсический шок. Температура достигает высоких цифр, от 41°C и выше, сопровождается обильным потоотделением, ознобом, одышкаой, нарастающими явлениями сердечной недостаточности. Заболевание представляет угрозу жизни больного и нередко заканчивается летальным исходом, особенно у больных в 5 стадии СПИДа.

Особенности симптоматики

Диссеминированные процессы в легких, протекающие в острой форме, нередко маскируются под острые инфекционные заболевания. Болезнь проявляется в виде нарушения сна, аппетита, диспепсических расстройств, повышения температуры тела. Врач собирает тщательный анамнез, устанавливает вероятность заражения пациента из-за контакта с больным туберкулезом.

В случае развития легочной формы заболевания преобладают симптомы интоксикации, дыхательных нарушений. При менингеальной форме у больного ярче выражена интоксикация и общемозговые симптомы поражения нервной системы.

Пути передачи и риск заражения

Туберкулез заразное заболевание, которое может передаться при контакте с инфицированным человеком или даже через предметы быта, например, общее полотенце или кружку.

Выделяют следующие основные пути заражения:

  • Воздушно-капельный (больному человеку достаточно чихнуть или закашлять, находясь в окружении здоровых);
  • Пищевой;
  • Внутриутробный;
  • Контактный.

Больше других заразиться туберкулезом легких рискуют:

  • Люди с различными гормональными нарушениями и заболеваниями щитовидной железы;
  • Те, у кого было обнаружен иммунодефицит первичной или вторичной природы;
  • Дети, которым не ставилась вакцина БЦЖ;
  • Люди со сниженным иммунитетом в результате голодания или лечения серьезных заболеваний;
  • Те, кто употребляет иммунодепрессанты в течение длительного периода времени.

Диссеминированный туберкулез может появиться как первичное заболевание или как вторичное, на фоне других разновидностей туберкулеза. Он заразен и поэтому больного следует как можно раньше оградить от общества.

Клиническая картина

Различные формы патологии имеют отличительные особенности. Болезнь обнаруживается случайно у трети пациентов. Остальная часть людей обращается к врачу в связи с недомоганием. Симптомы диссеминированного туберкулеза выражаются в следующих проявлениях:

  • Подострая форма часто маскируется под бронхит. Признаки умеренные, характерен несильный кашель с влажными хрипами и необильной мокротой с гнойными вкраплениями. Пациент жалуется на раздражительность, слабость, страдает от болевых ощущений в боку. Наблюдается снижение аппетита и резкая потеря массы тела. Туберкулиновые пробы отрицательны в первые два месяца.
  • Острая форма возникает внезапно и сопровождается сильной интоксикацией. Отличается наличием тахикардии и одышки, даже в состоянии покоя. Температура скачкообразная, бывает лихорадка и анемия. При начальном развитии болезнь по клиническим признакам напоминает респираторную патологию или пневмонию. Сухой кашель быстро превращается во влажный с гнойной мокротой. Иногда начинается кровохарканье.
  • Хроническая форма выражается в бессимптомном течении в период вне обострения. При активизации воспаления наблюдается недостаточность дыхания, умеренная интоксикация. Давление в малом круге циркуляции повышено, температура субфебрильная.
  • При тифоидной форме состояние тяжелое, у пациента обнаруживается сильный токсикоз, нарушенное сознание. Иногда такой вид патологии перерастает в менингиальный тип, что вызывает головные боли, рвоту, не связанную с расстройством пищеварения. Может развиться церебральная гимеплегия. Только ранняя диагностика спасает от летального исхода.
  • Самая редкая форма – сепсис. Это тяжелое состояние с острейшей интоксикацией, увеличением объемов печени и селезенки. Для него характерна лихорадка, дисфункции органов дыхания и сердца, патологические изменения состава крови. Может развиться гипоплазия костного мозга. Прогноз, как правило, неблагоприятный.

Лечение туберкулеза легких

В основе борьбы с туберкулезом легких лежит поликомпонентная антитуберкулезная химиотерапия. В современной медицинской практике применяются две лечебные схемы:

  • четырехкомпонентная (с применением этамбутола, пиразинамида, изониазида, рифабутина или рифампицина);
  • пятикомпонентная (с использованием тех же препаратов и производных фторхинолонов).
Лечение туберкулеза легких

При наличии острого воспалительного процесса и выраженной интоксикации больным назначают курс терапии глюкокортикоидами.

Читайте также:  Вермокс инструкция по применению, цена, отзывы

Помимо этого, в схему лечения включают:

  • диетотерапию;
  • коррекцию лейкопении и анемии;
  • витаминотерапию;
  • хирургическое вмешательство.
Лечение туберкулеза легких

ВАМ БУДЕТ ИНТЕРЕСНО

Гнойный менингит

Первоначально все терапевтические мероприятия проводятся в стационаре туберкулезного диспансера. Пациенты с закрытой формой туберкулеза легких выписываются и продолжают лечение в амбулаторных условиях.

Лечение туберкулеза легких

Наряду с методами традиционной медицины, больные могут применять и народные средства от туберкулеза легких. В частности, облегчить неприятную симптоматику заболевания можно при помощи сока из березовых листьев, березового дегтя, настоев душицы, вереска, птичьего горца, мать-и-мачехи, отвара сосновых почек и других фитопрепаратов. Принимать народные средства следует только после согласования курса терапии с врачом.

Лечение туберкулеза легких

Диагностика диссеминированного туберкулеза легких

Физикальное обследование выявляет ослабленное дыхание, влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы. Гемограмма на фоне диссеминированного туберкулеза легких претерпевает существенные сдвиги: лейкоцитоз сменяется лейкопенией, развивается лимфопения, эозинопения, нейтрофилез, тромбоцитопения, резко увеличивается СОЭ. В мокроте или смывах с бронхов микобактерии туберкулеза выявляются только у половины больных диссеминированным туберкулезом. При менингеальной форме с целью дифференциальной диагностики прибегают к люмбальной пункции и исследованию спинномозговой жидкости.

Рентгеносемиотика диссеминированного туберкулеза легких зависит от клинической формы заболевания. Признаками острого процесса служат наличие в обоих легочных полях множественных однотипных очагов, расположенных симметрично, в виде цепочки по ходу сосудов. При подострой диссеминации очаги имеют тенденцию к слиянию, возможно образование полостей распада. Для хронической диссеминации характерно асимметричное расположение очаговых теней, которые имеют разную форму, величину, очертания, интенсивность в зависимости от срока давности их возникновения. Рентгенография легких, как правило, дополняется линейной или компьютерной томографией.

В начале острой формы диссеминированного туберкулеза легких реакция Манту у больных бывает умеренно положительной или гиперергической, однако в дальнейшем угасает. При подостром и хроническом процессе выявляется слабоположительная или умеренно выраженная реакция на туберкулин.

При диагностической бронхоскопии на слизистой оболочке бронхов могут обнаруживаться туберкулезные бугорки. Эндоскопическое исследование позволяет произвести биопсию бронха, трансбронхиальную биопсию легкого или лимфатического узла, получить бронхоальвеолярный смыв для исследования на МБТ.

Дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза легких проводится с саркоидозом, лимфогранулематозом, пневмокониозом, пневмомикозом, коллагенозами, очаговой пневмонией, альвеолитом, карциноматозом легких.

Саркоидоз (болезнь Бенье — Бека — Шаумана)

Саркоидоз II стадии, как и дисеминированный туберкулез, чаще начинается бессимптомно или малосимптомно с сухого кашля, небольшой одышки, боли в груди. Аускультативные изменения, даже при значительной распространенности процесса, мизерные. Возможно одновременное поражение глаз, слюнных желез, кожи, сердца и других органов, увеличение отдельных групп периферических лимфатических узлов.

Туберкулиновые пробы преимущественно негативные или слабопозитивные. В гемограмме — лейкопения, лимфопения, возможно незначительное увеличение СОЭ. На рентгенограмме видно множественные очаги, увеличенные лимфатические узлы, обычно бронхолегочной группы, что бывает при диссеминированном туберкулезе. В отличие от туберкулеза, полости распада не образуются.

Диагностические критерии II стадии саркоидоза:

  • наличие синдрома Лефгрена (температура 38-39 ° С, боль в суставах);
  • локализация очагов преимущественно в нижних и средних отделах легких;
  • очага однотипные, количество их уменьшается в направлении от корней легких;
  • рентгенологические изменения при легочной форме саркоидоза без видимого увеличения внутригрудных лимфатических узлов характеризуются наличием очаговых теней и интерстициальных уплотнений в легких, чаще в средних отделах; при увеличении лимфатических узлов отмечается однородная тень, резко отграничена от окружающей ткани;
  • при саркоидозе часто наблюдается гиперкальциемия, повышенная активность ангиотензинпревращающего фермента. При наличии соответствующего антигена выполняют тест Квейма;
  • при бронхоскопическом исследовании находят нежную сосудистую сеточку на слизистой оболочке бронхов, саркоидные бляшки, признаки атрофического бронхита;
  • использование антимикобактериальних препаратов для лечения неэффективно, позитивныеизменения наступают от назначения кортикостероидов.
Читайте также:  Лечение токсокароза немозолом: инструкция по применению у взрослых

Профилактические мероприятия

Довольно долго туберкулезная инфекция считалась заболеванием бедных слоев населения. Но судя по печальной статистике зараженных, материальная обеспеченность не является гарантией здорового существования. Микобактерии туберкулеза присутствуют в воздухе и подхватить их может каждый гражданин. Конечно же, есть группы людей, у которых возможность инфицирования значительно выше, чем у других. Среди них:

  • все возрастные категории лиц, которым не была проведена вакцинация;
  • малообеспеченные граждане;
  • люди, имеющие контакт с инфицированным;
  • работники тубдиспансеров;
  • при наличии туберкулеза в анамнезе;
  • ВИЧ положительные граждане;
  • люди, работающие на вредных производствах;
  • население с плохими экологическими условиями.

Лечение любых форм и стадий туберкулеза – это сложный и трудоемкий процесс. Поэтому заболевание проще предупредить или обнаружить на раннем этапе. Для этого существует целый комплекс мер, направленных на борьбу с этим тяжелым недугом, которые предусмотрены для детей и взрослых. Современная медицина добилась огромных успехов в борьбе с этой страшной болезнью.

Комплекс мероприятий государственного уровня:

  • создание нормальных условий к существованию человека;
  • обеспечение бесплатной медицинской помощи бедным слоям населения,
  • предоставление медикаментов по приемлемым ценам;
  • распространение по средствам СМИ информации о заболевании;
  • агитация к здоровому образу жизни;

Профилактические мероприятия государственного уровня напрямую связаны с развитостью страны и ее внутренней культурой.

Для детей разработана специальная противотуберкулезная вакцина. Прививку делают на второй или третий день после рождения ребенка при отсутствии противопоказаний. Повторная ревакцинация проводиться в возрасте 7 лет.

Индивидуальные мероприятия заключаются в ежегодном рентгенологическом обследовании взрослой категории лиц. Эта процедура является бесплатной и не следует ей пренебрегать. Выявление признаков туберкулеза на ранних стадиях способно значительно облегчить лечение пациента.

Лечение диссеминированного туберкулеза легких

Больные с диссеминированным туберкулезом легких госпитализируются в стационар противотуберкулезного профиля. Специфическая химиотерапия назначается и контролируется фтизиатром. При впервые выявленном диссеминированном туберкулезе легких, независимо от формы, назначается рифампицин, изониазид и этамбутол (или стрептомицин); при массивном бактериовыделении или тяжелом течении добавляется четвертый препарат — пиразинамид.

Активная терапия продолжается до рассасывания очагов диссеминации, прекращения выделения микобактерий и закрытия каверн. После этого, еще 6-9 месяцев, лечение осуществляется двумя противотуберкулезными антибиотиками (изониазид+этамбутол, изониазид+пиразинамид или изониазид+рифампицин). В схему лечения острого диссеминированного туберкулеза легких включают кортикостероиды (преднизолон) и иммуномодуляторы (препараты тимуса, альфа интерферон). В некоторых случаях (при сохранении полостей распада) прибегают к оперативной коллапсотерапии.

Прогноз и профилактика

Исход острого диссеминированного туберкулеза легких может быть благоприятным при условии своевременного выявления и проведения полноценного курса этиотропной терапии. Осложнение в виде туберкулезного менингита может привести к гибели больного. Подострое течение может подвергаться обратному развитию или переходить в хроническую форму. Хронический диссеминированный туберкулез имеет длительное, многолетнее течение, может осложняться появлением внелегочных очагов и прогрессированием в фиброзно-кавернозный туберкулез.

Профилактика диссеминированного туберкулеза легких заключается в предупреждении и лечении первичного туберкулезного процесса, своевременной БЦЖ-вакцинации детей, проведении профилактического рентгенологического скрининга среди взрослых. Пациенты, перенесшие туберкулез, должны в течение 2-х лет находиться под наблюдением фтизиатра. Снятие с диспансерного учета может быть осуществлено только при отсутствии рецидивов, остаточных изменений (туберкулом, кальцинатов, цирроза легких и пр.) и отягощающих факторов (иммунодефицитных состояний, хронических заболеваний, вредных зависимостей).

Диагноз диссеминированный туберкулез легких ставят в случае множественных очагов поражения этого органа микобактериями. Это наиболее распространенная форма туберкулеза. Термин «диссеминированный» как раз говорит о том, что микобактерии из первичного очага инфекции начали распространяться дальше, образуя новые очаги поражения. Болезнь имеет несколько видов течения – острое, подострое и хроническое.