Амёбиаз. Причины, симптомы, лечение амебиаза

Заболевание амебиаз кишечника характеризуется язвенным поражением толстого отдела, которое может усложниться образованием абсцесса и других гнойных изменений в соседних органах. Течение болезни затяжное, возможен переход в хронический процесс.

Симптомы амебиаза у ребенка

Первые признаки заболевания появляются примерно через 7-10 дней после заражения или в течение нескольких месяцев (инкубационный период).   В зависимости от симптомов заболевания выделяют кишечный амебиаз и внекишечный. При кишечном амебиазе (поражается кишечник) на первый план выходят несколько симптомов.

  • Расстройство стула: появление диареи (частого жидкого стула), его частота может достигать 20 раз в сутки. Стул сначала с примесью каловых масс, оформленный, потом (на 4-7 сутки) с примесью слизи, крови, гноя (кал имеет вид малинового желе), в тяжелых случаях возникает кровавый понос.
  • Боли внизу живота: схваткообразные, усиливающиеся после дефекации (опорожнения прямой кишки).
  • Болезненные спазмы в животе (тенезмы).
  • Повышение температуры тела (обычно незначительное), однако в некоторых случаях температура тела может быть и в пределах нормы.
  • При поражении червеобразного отростка (амебный тифлит) возникает симптоматика острого аппендицита (воспаления червеобразного отростка слепой кишки), например, выраженные боли в правом подреберье, повышение температуры тела, напряжение мышц живота и др.
  • Дегидратация (обезвоживание).
  • Слабость, сонливость.
  • Острые проявления амебиаза длятся от 4 до 6 недель, затем состояние нормализуется, начинается период ремиссии (от нескольких недель до нескольких месяцев).

Симптомы внекишечного амебиаза (не связаны с поражением кишечника, локализуются (располагаются) в других органах).

  • Абсцесс (гнойник) печени. Заболевание, как правило, начинается остро, наблюдаются:
    • повышение температура тела до 39° С и выше;
    • озноб, повышенное потоотделение;
    • боли в правом подреберье, которые усиливаются при кашле, смене положения тела, при пальпации (ощупывании) печени;
    • желтуха (окрашивание в желтый цвет кожи склер (наружной оболочки) глаз).

При возникновении абсцесса внутри печени симптомы могут отсутствовать или быть умеренно выраженными.

  • Амебная пневмония (воспаление легких), при которой наблюдаются следующие симптомы:
    • повышение температуры тела до высоких цифр;
    • озноб;
    • боль, дискомфорт в грудной клетке;
    • кашель;
    • одышка;
    • кровохарканье.
  • Поражение перикарда (наружной оболочки сердца).
  • Энцефалит (воспаление головного мозга). Симптомы зависят от локализации (расположения) абсцесса в головном мозге. Например, судорожные припадки при локализации абсцесса в лобной доле, нарушения координации движений – при локализации в мозжечке и т.д.
  • Кожный амебиаз – возникает обычно у ослабленных больных, при этом возникают эрозии (поверхностные дефекты кожи) и/или язвы (глубокие дефекты кожи) на коже живота, ягодиц, промежности.

При отсутствии лечения амебиаз может длиться годами (иногда даже десятилетиями) с периодами обострения и ремиссии (хроническое рецидивирующее (возобновляющееся) течение), иногда наблюдается непрерывное течение. Возникают:

  • астения (слабость, сонливость, снижение работоспособности);
  • анемия (малокровие, снижение содержания эритроцитов (красных клеток крови) и гемоглобина (белка-переносчика кислорода));
  • похудание, вплоть до кахексии (крайней степени истощения);
  • гиповитаминоз (дефицит витаминов в организме).

Как происходит заражение?

Болезнь распространяется несколькими путями. Основным является фекально-оральный, хотя существует вероятность и половой передачи инфекции (при анальном половом акте). Какие факторы способствуют заражению?

Основным путем заражения амебной дизентерией является орально-фекальный (попадание в пищеварительный тракт инфицированной пищи и воды)

  • Употребление некипяченой воды, а также немытых овощей и фруктов.
  • Использование предметов, побывавших в руках больного (прежде всего посуды).
Как происходит заражение?

Причины заражения в описанных случаях – несоблюдение правил личной гигиены и нарушение санитарных норм. Однако инфекция распространяется не только с участием человека. Насекомые (мухи, тараканы) способны переносить цисты амеб на своих лапках, загрязняя одежду, посуду, продукты питания.

Амебиаз можно назвать болезнью грязных рук. Ведь основная причина, благоприятствующая заражению, — антисанитарные условия, а также игнорирование или незнание навыков личной гигиены.

Причины и этиология амебиаза

Entamoeba histolytica (дизентерийная амеба) относят к подцарству Protozoa, подтипу Sarcodina, классу Rhizopoda, отряду Amoebina, семейству Entamoebidae.

Жизненный цикл E. histolytica включает две стадии — вегетативную (трофозоит) и стадию покоя (циста). Мелкая вегетативная форма (просветная форма, или forma minuta) имеет размеры от 7 до 25 мкм. Разделение цитоплазмы на экто- и эндоплазму выражено слабо. Эта непатогенная, комменсальная форма обитает в просвете толстой кишки человека, питается бактериями путём эндоцитоза, подвижна, размножается вегетативно. Тканевая форма (20–25 мкм) встречается в поражённых тканях и органах хозяина. Она имеет овальное ядро, хорошо выраженную стекловидную эктоплазму и зернистую эндоплазму, очень подвижна, образует широкие тупые псевдоподии.

Читайте также:  Бигеминия: причины и симптомы, лечение и возможные последствия

Крупная вегетативная форма (forma magna) образуется из тканевой формы. Тело серое, округлое, больших размеров (до 60 мкм и более при движении), эктоплазма светлая, эндоплазма зернистая, мутная и тёмная; пищеварительные вакуоли содержат фагоцитированные эритроциты. Именно из-за этого она также получила название «эритрофаг». По мере продвижения по толстой кишке амёбы превращаются в предцистные стадии, а затем в цисты. Цисты округлой или овальной формы (10–15 мкм) с гладкой двухконтурной оболочкой. Незрелые цисты содержат одно или два ядра, зрелые — четыре ядра с кариосомами.

Цисты устойчивы к воздействию факторов окружающей среды: при температуре 20 °С они остаются жизнеспособными в почве несколько дней, в зимних условиях (–20 °С) — до 3 мес. Из-за устойчивости к дезинфицирующим средствам (хлор, озон) в концентрациях, применяемых на водоочистных станциях, жизнеспособные цисты могут оказаться в питьевой воде. Высокие температуры для них губительны, при высушивании и нагревании цисты быстро погибают. Вегетативные формы во внешней среде неустойчивы и эпидемиологического значения не имеют.

При заражении человека цисты амёб с водой или с пищевыми продуктами попадают в рот, а затем в кишечник. В дистальных отделах тонкой кишки под действием кишечных ферментов оболочка цисты растворяется. Из зрелой цисты выходят четыре метацистные одноядерные амёбы, которые, в свою очередь, каждые 2 ч делятся надвое. В результате последующих делений они превращаются в вегетативные просветные стадии (см. выше). Известно о наличии в популяции двух видов амёб: потенциально патогенных штаммов E. histolytica и непатогенной для человека E. dispar, — одинаковых морфологически, различить которые можно лишь путём анализа ДНК.

Лечебные мероприятия при амебиазе

Схему лечения назначает специалист после рутинного обследования больного. Препараты для борьбы с амебиазом разделяются на три группы:

  1. В первую входят средства, действующие непосредственно на инфекцию — хиниофон и дийодохин. Они уничтожают возбудителей в просвете толстого кишечника. Высоко эффективны при хронических и затяжных формах.
  2. Вторая группа препаратов действует на инфекцию, расположенную в тканях, слизистой оболочке. Эффективны в острый период болезни и во внекишечном расположении: Эметина гидрохлорид, Дигидроэметин, Амбильгар. Хингамин, или Делагил, зарекомендовал себя как сильный противопротозойный препарат. С его помощью лечат амебный абсцесс печени.
  3. Третья группа — универсальная, лекарства в ней воздействуют на любые формы и локализации процесса. К ним относят Метронидазол, Тинидазол, Фурамид.

К основным антибактериальным средствам добавляют симптоматическое и патогенетическое лечение, чтобы ускорить процесс выздоровления и облегчить общее состояние больного.

Кроме консервативного лечения, в связи с частыми гнойными изменениями к лечению добавляется хирургическое вмешательство. Проводят либо лапароскопические операции, если процесс ограничен, и лапаротомические операции, когда возникают серьезные осложнения, такие как перфорация стенок кишечника с перитонитом. Методику лечения подбирает специалист в зависимости от ответов проведенного обследования больного.

В первую очередь, для профилактики любого паразитарного заболевания необходимо соблюдать элементарные правила личной гигиены, питаться продуктами, прошедшими правильную обработку, поддерживать свой иммунный статус. А со стороны медицинского обслуживания должны регулярно проводиться мероприятия по выявлению источников заражения и прерывать их цепочку распространения.

Симптомы амебиаза

Выделяют амебиаз кишечный и внекишечный. Протекают они с разными симптомами.

Кишечный амебиаз, его называют еще амебным колитом или амебной дизентерией – это наиболее распространенная форма заболевания, может протекать в острой, хронической форме.

Инкубационный период может длиться 1-16 недель. Основной симптом амебиаза в этот период: частый стул со слизью. В начале заболевания количество дефекаций доходит до 6 раз в сутки. Через некоторое время количество дефекаций увеличивается до 20 раз, в кале может быть кровь. Как правило, амебиаз кишечника протекает без повышения температуры.

При тяжелом течении заболевания больной может ощущать схаткообразные боли в низу живота, усиливающие при дефекации, также может повыситься температура.

На эндоскопии сигмовидной и прямой кишок на 2-3 дни заболевания на слизистых заметны покраснения, а с 4-5 дней обнаруживаются язвы и узелки, из которых при надавливании выделяется творожистая масса. На еще более поздней стадии заболевания наблюдаются такие симптомы амебиаза – с 6 по 14 дни на слизистых открываются язвы, которые заполнены некротическими массами. Если заболевание прогрессирует быстро, подобные симптомы наблюдаются уже на 8-й день болезни.

Признаки амебиаза у детей: сонливость, рвота, повышение температуры до 39°С, тошнота, жидкие испражнения со слизью, учащение дефекаций до 15 раз в день, обезвоживание.

Амебиаз кишечника часто осложняется гнойным перитонитом, кровотечением, аппендицитом, перфорацией или стриктурой стенки толстого кишечника, амебомой. Наиболее тяжелым осложнением кишечного амебиаза считается гангрена толстой кишки – смертность в этом случае у неоперированных больных составляет 100%.

Внекишечный амебиаз также развивается как осложнение амебиаза кишечника, но при этом поражаются внутренние жизненно важные органы. Проявляется внекишечная форма заболевания в виде абсцесса печени, амебного гепатита, плевролегочного, церебрального (абсцессы находятся в мозге), кожного (поражается  кожа ягодиц, промежности, перианальной области) амебиаза, амебного перикардита.

Пути заражения

Распространителем амебиаза является больной человек. Он выделяет во внешнюю среду различные виды амеб и цист. Причем инфицированный человек является заразным после завершения острой фазы болезни. Выделять амебы он может в течение нескольких лет. Среднее количество амеб, которые выходят из больного человека за сутки, составляет 9000 млн. Во время острой фазы амебиаза человек не является заразным, так как во внешнюю среду он выделяет вегетативные формы амеб.

Люди заражаются при проникновении в организм цист. Занесение происходит во время употребления в пищу немытых продуктов, либо при некачественной гигиене (болезнь грязных рук). В плане инфицирования опасность представляет немытая посуда, вещи, постельные принадлежности. Переносчиками инфекции могут являться тараканы и мухи.

Чаще всего от амебиаза страдают мужчины в возрасте 20-50 лет. После перенесенной инфекции иммунитет не вырабатывается. Широкое распространение амебиаза наблюдается в странах с влажным и жарким климатом, хотя встречается инфекция по всему миру.

Попав в кишечник, циста трансформируется в вегетативную форму и инвазируется в кишечную стенку. В ней она начинает вырабатывать вещества, которые разрушают ткани органа и приводят к формированию язвенных дефектов. Они появляются из участков эрозий и абсцессов, которые представлены узелками. Когда узелок разрушается, из него выходят вегетативные формы амеб, а на его месте появляется язва. В диаметре каждый участок изъязвления может достигать 25 мм.

Язвы имеют способность к слиянию. Чем их больше, тем выше вероятность поражения мышечного слоя кишечника с его дальнейшей перфорацией. Такая ситуация несет угрозу жизни, так как приводит к развитию перитонита.

Повреждение сосудистых стенок приводит к кровотечению различной интенсивности. Когда стенки кишечника начинают заживать, это может спровоцировать сужение просвета органа и его непроходимость.

Если амебы проникают в кровоток, то они способны распространяться по организму, проникать в печень, легкие, головной мозг. Если заболевание хронитизировалось, то высока вероятность разрастания в просвете кишечника опухолевидной амебомы. Она будет представлена грануляционной тканью и собственными клетками организма.

Осложнения кишечной формы амебиаза

В том случае если лечение амебиаза не начато вовремя, существует большая вероятность развития осложнений болезни. В области слепого кишечника или в районе ректосигмоидального участка может развиться перфорация, которая ведет к абсцессу брюшины или перитониту. В некоторых случаях может появиться амебный аппендицит и амебома, которая представляет собой опухолевидное разрастание в области прямой и слепой кишки.

Иногда развивается амебная стриктура кишечника, которая имеет вид грануляционной ткани. Стриктуры обычно единичны и размещаются в районе сигмовидной или слепой кишки. Они содержат амебные трофозоиты и часто не сопровождаются никакими симптомами. В некоторых случаях стриктуры провоцируют развитие запоров или кишечной непроходимости. 

Профилактика амебиаза

Общие подходы к профилактике

Изоляция больного до полного клинического выздоровления (2-3 недели) и стойкого исчезновения дизентерийной амебы из испражнений:

  • в домашних условиях;
  • в отдельном боксе стационара;
  • в госпитальной палате с детьми, болеющими амебиазом.

После клинического выздоровления ребенок допускается в образовательную организацию без противоэпидемических ограничений.

Читайте также:  Кто принимал пирантел во время беременности

В очаге амебиаза проводится комплекс противоэпидемических мероприятий.

Обеспечение больного отдельной посудой, предметами ухода.

Контактные лица:

  • паразитологическое исследование фекалий,
  • без карантинно-изоляционных мероприятий.

Специфическая профилактика амебиаза не разработана.

Диспансерное наблюдение:

  • при кишечной форме 6 мес.,
  • при внекишечной 12 мес.,
  • при остаточных явлениях после оперативного вмешательства 2 – 3 года.

Наблюдение включает:

  • осмотр инфекциониста.
  • хирург, гастроэнтеролог и др. специалисты — по показаниям.
  • лабораторное обследование (исследование фекалий, серология при необходимости) 1 раз в 3 мес.

осложнения

При кишечном амебиазе могут развиваться многочисленные осложнения, среди которых наиболее распространены:

  • перфорация стенки кишки с последующим перитонитом;
  • гангрена слизистой оболочки;
  • отслойка слизистой;
  • кишечное кровотечение
  • острый специфический аппендицит;
  • амебомы;
  • Рубцов образования / стриктуры кишечника;
  • выпадение прямой кишки.

Среди общих осложнений следует отметить истощение, развитие кахексии. Абсцессы печени осложняются перигепатит, поддиафрагмальным абсцессом, а при их прорыве — гнойным перитонитом, плевритом, перикардитом, медиастинитом / воспалением структур средостения. Летальность при амебный абсцесс печени без специфического лечения достигает 25% и выше. Абсцессы легких приводят иногда к гнойного плеврита, эмпиемы плевры, пиопневмоторакса, перикардита, печеночно-легочной свищи и т.

При отсутствии специфической терапии прогноз серьезный, при несвоевременной диагностике внекишечного амебиаза — неблагоприятный. При ранней диагностике и правильной терапии амебиаза прогноз благоприятный.

Амебиаз: современные принципы лечения

Большинство больных с амебиазом могут лечиться в амбулаторных условиях. Показаниями к госпитализации больных с амебиазом являются:

  • Тяжелый колит и гиповолемия, что требует парентеральной регидратации.
  • Абсцесс печени, этиология которого не определена, или если не наблюдается улучшения состояния при проведении эмпирического лечения.
  • Фульминантный колит.
  • Подозрение на разрыв абсцесса печени, перитонит.

Серьезной ошибкой является восприятие кишечного амебиаза как воспалительного заболевания кишечника и назначения кортикостероидов – последние существенно ухудшают течение заболевания. Поэтому при подозрении на воспалительное заболевание кишечника важно исключить амебиаз.

Лечение больных с амебиазом может потребовать консультаций врача-инфекциониста, хирурга и гастроэнтеролога. Потребности в назначении специальной диеты нет.

Этиотропное лечение. Все больные амебиазом требуют проведения лечения (в том числе пациенты с бессимптомными формами, учитывая риск развития инвазивных форм заболевания в будущем). Для лечения больным с бессимптомным амебиазом рекомендуется применять только внутрипросветные препараты: Паромомицин, Йодохинол и Дилоксанида фуроат, которые практически не всасываются в кишечнике.

Метронидазол является препаратом выбора для лечения больных с инвазивным амебиазом. Препарат уничтожает вегетативные формы дизентерийной амебы, однако не устраняет цисты амеб в кишечнике. Метронидазол применяется в дозе 500-750 мг 3 раза в сутки внутрь в течение 7-10 дней.

Амебиаз: современные принципы лечения

Тинидазол также одобрен Управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (Food and Drug Administration – FDA) для лечения больных с кишечным амебиазом и амебным абсцессом печени. Препарат применяется в дозе 2000 мг 1 раз в сутки внутрь в течение 3 дней при кишечном амебиазе и в течение 5 дней при амебном абсцессе печени.

Применение препаратов производных нитроимидазола характеризуется клинической эффективностью в 90% случаев. Применение тинидазола может быть более эффективным и ассоциируется с меньшим количеством побочных явлений, чем метронидазола.

Лечение больных с амебным колитом должно включать как препарат группы нитроимидазолов, так и «внутрипросветный» препарат (Паромомицин в дозе 25-35 мг/кг/сут в 3 приема внутрь 5-10 дней или Дилоксанида фуроат 500 мг 3 раза в сутки 10 дней). «Внутрипросветный» препарат применяется после завершения терапии Нитроимидазолом.

Лечение амебного абсцесса печени размером менее 10 см состоит в проведении консервативной терапии. Если в течение 72 часов от начала этиотропной терапии не наблюдается клинического улучшения, а также если размеры абсцесса больше 10 см или очаг локализуется в левой доле печени, показано проведение дренирования.

Антибиотики широкого спектра действия могут быть добавлены в схему лечения больных с амебиазом при подозрении на вторичную бактериальную суперинфекцию (в случаях фульминантного амебного колита, при перфорации). Иногда наблюдается бактериальная коинфекция амебного абсцесса печени. В таком случае добавление антибиотиков в схему лечения необходимо при отсутствии быстрой реакции на терапию Нитроимидазолами. При лечении больных следует избегать применения лоперамида.

Хирургическое лечение амебиаза показано в случаях перфорации кишечника, массивного кишечного кровотечения, токсического мегаколон (развивается на фоне применения кортикостероидов).