Африканский трипаносомоз (сонная болезнь)

Болезнь Шагаса (американский трипаносомоз) является потенциально опасным для жизни заболеванием, вызванным простейшим Trypanosoma cruzi. Trypanosoma cruzi в природе обитает в эндемичных районах Латинской Америки (21 страна). Заражение от человека к человеку в основном происходит через укусы насекомых и фекалии.
Человек инфицируется несколькими путями:

ⓘ Африканский трипаносомоз

Африканский трипаносомоз, или сонная болезнь — паразитическое заболевание людей и животных. Его вызывают простейшие, трипаносомы Trypanosoma brucei. Существуют два типа возбудителей заболевания, заражающих людей, Trypanosoma brucei gambiense и Trypanosoma brucei rhodesiense, названные в честь своего первооткрывателя Дэвида Брюса. T.b.g вызывает более 98% зарегистрированных случаев. Оба возбудителя обычно передаются через укус инфицированной мухи цеце и чаще всего встречаются в сельской местности. По данным ВОЗ данная нозология относится к группе забытых болезней.

Специфика возбудителя

Трипаносома крузи – простейший микроорганизм, состоящий из одной клетки.

Специфика возбудителя

В течение жизни он меняет свою форму несколько раз:

  • При проникновении в ткани/органы становится амастиготой, которая имеет круглую либо овальную форму, жгутик отсутствует.
  • При внутриклеточном размножении принимает форму промастиготы, у которой жгутик находится на переднем конце.
  • Здесь же через некоторое время промастигота становится трипомастиготой, у которой жгутик перемещается в конец и дополнительно появляется ундулирующая мембрана по всей длине клетки.
  • Эпимастиготная форма трипаносомы сохраняется в кишечнике насекомого-переносчика в течение всей его жизни.

Менингоэнцефалитическая стадия

При сельскохозяйственном освоении территории и появлении постоянного населения сонная болезнь становится эндемичной и человек включается в цикл. При этом циркуляция Т. rhodesiense может осуществляться уже по такой цепочке: антилопа — муха цеце — человек — муха цеце — человек.

Эпидемиология

Теоретически возможен механический занос трипаносом в кровь человека кровососущими членистоногими при дополнительных повторных кровососаниях больного человека, так как на хоботке мух, слепней, комаров, клопов и других членистоногих возбудители сохраняют жизнеспособность в течение нескольких часов. Заражение может происходить также при гемотрансфузиях или при недостаточной стерилизации шприцов во время инъекций. Гамбийская форма трипаносомоза встречается в виде очагов в Западной и Центральной Африке между 150 с. ш. и 180 ю.ш.

В зависимости от вида – локализация в крови, лимфатических узлах, селезенке, спинномозговой жидкости. Степень патогенности зависит от вида сонная становится слабым, апатичным, brucei gambiense: хроническая форма; в первые 1-2 недели (паразит находится в подкожной клетчатке) – приступы лихорадки, головные боли и потеря аппетита. Дальнейшее развитие болезни – паразит постепенно проникает в кровеносную и лимфатическую системы, сопровождается увеличением селезенки, печени и лимфатических узлов. По мере развития болезни и поражения нервной системы (через спинно-мозговую жидкость – в мозговую ткань) – менингоэнцефаломиэлит и гемолизис. Прогрессирующие симптомы – слабость, апатия, головные боли – в итоге кома и период – от 1,5-3 недель до двух Преимущественно по берегам больших brucei rhodesiensis: острая форма; развитие столь стремительны, что симптомы не развиваются, и пораженный умирает очень скоро после Зона саванн. – виды рода Glossina (муха цеце).

Трипаносомоз имеет две разновидности. Это заболевание делится на американский и африканский трипаносомоз. Каждый вид заболевания имеет свои симптомы и признаки. Болезнь трудно поддается лечению. Специфический курс терапии этого недуга на данный момент недостаточно разработан.

Африканский трипаносомоз

Приблизительно 20 дней происходит активное деление половозрелой особи в организме насекомого-носителя. В это же время, трипаносома передвигается по направлению к слюнным железам или к задней кишке (в зависимости от переносчика), и проникает в них. Вследствие укуса или испражнения паразиты попадают в организм человека или животного. 10 дней трипаносоматиды обитают на кожных покровах основного хозяина. Распространение в органической системе происходит с помощью лимфотока. Попадая в кровь, они присоединяются к красным кровяным тельцам и лейкоцитам. В этот период заболевание никак не проявляет себя. При достижении спинномозговой жидкости, лимфы, внутренних органов трипаносома начинает свое паразитирование и деление.

  • использование репеллентов, отпугивающих насекомых;
  • ношение светлой одежды, которая закрывает все участки тела и не оставляет насекомым доступа;
  • уничтожение переносчика заболевания (в частности мухи цеце);
  • скрининговая диагностика населения в тех районах, где существует высокая опасность заражения.
Читайте также:  Как действуют свечи с маслом чайного дерева

Патогенез (что происходит?) во время Африканского трипаносомоза (сонной болезни):

После инокуляции паразита, местная воспалительная реакция приводит к образованию зудящего, болезненного шанкра (T. rhodesiense) и регионарной лимфаденопатии (T. rhodesiense и T. gambiense). Впоследствии, когда паразит проникает в кровь и лимфоретикулярную систему, развивается ранняя — гемолимфатическая — стадия заболевания. Поздняя стадия заболевания развивается вследствие проникновения паразита в центральную нервную систему, где развивается менингоэнцефалит. Иммунный ответ на инфекцию характеризуется, прежде всего, выработкой специфических антител класса IgM, которым на ранней стадии удается контролировать паразитемию. Однако, благодаря высокой изменчивости поверхностных антигенов трипаносом, иммунный ответ чаще всего неспособен полностью справиться с инфекцией. Антигенной изменчивостью также объясняют характерный для африканского трипаносомоза возвратно-рецидивирующий характер паразитемии. Изменения в головном мозге и других органах, прежде всего в сердце и серозных оболочках, характеризуются периваскулярной инфильтрацией лимфоцитов, плазмоцитов и макрофагов. Пролиферация микроглии и астроцитов ассоциирована с выраженностью деструкции нейронов и демиелинизацией.

Трипаносомоз

Трипаносомоз – это паразитарное заболевание из группы протозоозов, которое вызывается двумя видами микроорганизмов – Trypanosoma cruzi и Trypanosoma brucei. Болезнь распространена в Африке и Южной Америке. Поражает в одинаковой степени как мужчин, так и женщин.

Причины трипаносомоза

Возбудителем трипаносомоза является одноклеточный микроскопический паразит трипаносома.

Он вызывает два заболевания у человека: сонную болезнь (Африканский трипаносомоз) и болезнь Чагаса (Американский трипаносомоз).

В первом случае источником заболевания являются мухи цеце, а во втором – клопы. Также человек может заразиться и во время переливания крови, которая заражена трипаносомозом.

Во время укуса мухи или клопа выделяется огромное количество трипаносом, которые начинают усиленно размножаться изначально в самом месте укуса, а после и в лимфатических узлах и сосудах, в крови. Спустя 20 дней они попадают практически во все органы человека – сердце, костный мозг, головной мозг, почки, селезенка и печень. Там они вызывают разрушительные изменения и воспалительные реакции.

Классификация трипаносомоза

По распространенности заболевания и по источнику заражения выделяют два типа трипаносомоза:

  • Африканский (сонная болезнь).
  • Американский (болезнь Чагаса).

Симптомы трипаносомоза

Не смотря на то, что оба типа трипаносомоза поражают одни и те же органы, их симптоматика отличается друг от друга.

Для Африканской формы характерен инкубационный период длительностью от 1 до 3 недель.

На коже, на месте укуса человека мухой цеце, после окончания инкубационного периода появляется небольшой узелок, максимум 2 см в диаметре, красного цвета. Вокруг него отмечается белая окантовка с восковым блеском.

За несколько дней этот узелок превращается в рубец. В это же время отмечается повышение температуры тела с периодами ее нормализации.

Одновременно с температурой отмечается появление сыпи на ногах, лице, спине и груди. На лице одновременно появляются отеки и увеличивают лимфатические узлы. Характерным признаком приближающейся смерти пациента является резкое увеличение лимфатических узлов, расположенных в так называемом заднем треугольнике шеи.

Чаще всего происходит и увеличение печени и селезенки. При попадании трипаносом в головной мозг возникает бессонница, раздражительность, головные боли. В крови отмечается снижение эритроцитов (анемия).

Название Сонная болезнь заболевание получило по причине того, что по мере увеличения численности трипаносом в теле человека, нарастает сонливость в дневное время суток. Сон достаточно глубокий и длительный. В финале заболевания пациент лежит и не реагирует на окружающих. Вместе с этим у него отмечаются судорожные подергивания мышц. В скором времени пациент гибнет.

При Американстком трипаносомозе инкубационный период короче и составляет максимум 2 недели. После этого на месте укуса клопа появляется темно-красное уплотнение, и увеличиваются лимфатические узлы, болезненные при пальпации. Спустя 1 месяц возникает общая слабость, головные боли и повышение температуры тела до 40ºС. Кожа на несколько недель покрывается мелкой сыпью.

Происходит увеличение печени и селезенки. Поражается сердце – возникают боли при нагрузке, сбои ритма. Смерть пациентов наступает либо при массивном обсеменении головного мозга трипаносомами, либо от выраженной сердечной недостаточности.

Лечение трипаносомоза

Для лечения трипаносомоза Африкансткого (сонная болезнь) применяются препараты:

  • Ломидин (40 мг на каждый кг веса пациента на весь курс, разделенный на 10 внутримышечных уколов).
  • Сурамин (20 мг на каждый кг в день, длительностью в 5 уколов, проводимых через каждые 3-5 дней).

При Американском трипаносомозе (болезнь Чагаса) используется препарат Лампит (10 мг на каждый кг веса в день, разделив на 3 приема, курс лечения 3 месяца).

Читайте также:  Инструкция по применению Фенасала (Никлозамида)

Осложнения трипаносомоза

Осложнения обоих форм трипаносомоза достаточно серьезные и опасные:

  • Развитие менингоэнцефалита (воспаление оболочек и вещества головного мозга).
  • Развитие миокардита (воспаление мышечной оболочки сердца).
  • Летальный исход в финале заболевания без соответствующего лечения.

Профилактика трипаносомоза

Для профилактики заболевания проводится борьба с мухами цеце и клопами.

Методы лечения

Ранее без применения медикаментов трипаносомоз считался неизлечимым. Инфицированному человеку можно было лишь облегчить симптомы болезни, после чего он попадал в кому и умирал. В 1941 году эпидемия африканского трипаносома спала, а в 1993 году появилась , в XX веке впервые была изучена болезнь, ее симптоматика, а также методы лечения.

На сегодняшний день наиболее эффективным методом лечения сонной болезни является медикаментозный. Современные лекарства помогают вылечить трипаносомоз на любой стадии, однако успешный результат будет зависеть от своевременности обращения к врачу.

Обязательные препараты

При диагнозе «сонная болезнь» назначаются медикаменты широкого спектра действия, такие как:

  • Пентамидин. Лечит ранние симптомы гамбийской формы заболевания;
  • Сурамин. Эффективен на начальных стадиях родезийского трипаносомоза;
  • Меларсопрол. Показан при второй стадии трипаносомоза I и II;
  • Эфлорнитин. Выписывается при гамбийской сонной болезни.

Большим минусом этих лекарств является высокая токсичность. Препараты могут вызывать патологию органов, поэтому лечение проводится в стационаре под строгим наблюдением врача.

Дополнительная терапия

Сонная болезнь достаточно тяжело лечится. Однако опасность инфекции заключается в том, что она поражает здоровые клетки и органы человека. На любой стадии последствий практически не избежать, поэтому при лечении больным назначаются дополнительные терапии: дезинтоксикационная, гипосенсибилизирующая и симптоматическая.

Дезинтоксикационная терапия

Так как лечение трипаносомоза препаратами токсично для организма, врачи назначают больным сорбцию. Вредные вещества выводятся из организма тремя путями:

  • С использованием внутренних ресурсов человека — интракорпоральная дезинтоксикационная терапия (ИД). Больному назначаются антидоты, которые способствуют нормализации метаболизма — роботы почек, печени, легких и кишечника;
  • Промывание ЖКТ;
  • Очистка крови аппаратным путем — экстракорпоральная дезинтоксикационная терапия (ЭД). Назначается плазмоферез, гемосорбция или диализ.

Гипосенсибилизирующая терапия

Сонная болезнь зачастую развивается на аллергическом фоне, который обостряет воспалительный процесс. Организм вырабатывает чувствительность к микробам и перестает с ними бороться. В этом случае пациенту назначается гипосенсибилитационная терапия, которая способствует подавлению развивающейся болезни.

Назначается кальций глюконат в таблетках. Пить необходимо 3 раза в день на протяжении месяца. Прием таблеток также совмещают с 10% раствором хлорида кальция — 1 ст л 3 раза в день и 10% раствором натрия тиосульфата — 1 ст л 2 раза в день.

Симптоматическая терапия

Симптоматическая терапия сонной болезни направлена на подавление сопутствующих заболеваний, таких как лихорадка, болезнь суставов, потеря координации, общая слабость.

В зависимости от стадии трипаносомоза, пациентам выписываются анальгетики, антисептики, седативные препараты, иммуномодулины и витамины. При лихорадке назначаются жаропонижающие. Чаще всего, препараты вводятся внутривенно.

Как предотвратить заражение

Ввиду инвазивных особенностей трипаносомоза, предотвратить заражение можно только посредством исключения вероятности укуса кровососущих насекомых, ведь именно они являются непосредственными переносчиками заболевания. Сделать это можно посредством применения следующих способов:

  • При нахождении на открытом воздухе рекомендуется пользоваться репеллентами, обладающими высоким уровнем защитных свойств.
  • Следует носить только легкую одежду светлых тонов и пользоваться косметическими средствами, предотвращающими повышенное потоотделение. Именно запах пота является для насекомых своеобразным индикатором местонахождения потенциальной жертвы.

Обезопасить себя от укуса насекомых-переносчиков трипаносомы помогут специальные средства

Как предотвратить заражение
  • В ночное время суток рекомендуется защищать комнату и спальное место при помощи мелкоячеистых противомоскитных сеток, предотвращающих проникновение насекомых.
  • Не рекомендуется посещать поселения, расположенные в непосредственной близости от открытых природных водоемов. Случаи выявления трипаносомоза чаще всего выявляются именно в таких районах.

Ну и наконец, не следует забывать о том, что вылечить сонную болезнь проще всего на ранних этапах развития. При выявлении любых, даже самых незначительных беспокоящих симптомов, а также при наличии факта укуса кровососущего насекомого следует немедленно обратиться к врачу. В качестве меры профилактики пройти медицинское обследование следует также тем лицам, которые в недавнем времени посетили африканский континент.

Из видео вы узнаете о сонной болезни:

Мышьяк в антифризе

«Я понял, насколько распространена эта «забытая» болезнь в регионе, — вспоминает доктор. — Я делал все, что мог, но это «все» приводило меня в настоящее отчаяние».

Дело в том, что совсем недавно лечение от трипаносомоза было ненамного менее страшным, чем сама болезнь. До 2009 года единственным средством от нее был шведский меларсопрол — раствор мышьяка в антифризе. Нетрудно догадаться, что побочные эффекты у такого лекарства ощутимые. «Огонь в венах» — так называют его в Африке. Вводится он внутривенно и вызывает адские боли.

Мышьяк в антифризе

«Невыносимо смотреть, — говорит Мутомбо, – с каким страхом люди принимают это лекарство.

Читайте также:  Анализ на энтеробиоз у ребенка: как он проводится и где можно сдать?

Но выбор невелик: либо смерть в мучениях, либо мучения от лечения, а в конечном итоге, возможно, тоже смерть».

Нынешняя ситуация в эндемичных странах

Показатели распространенности болезни варьируются между странами, а также в различных частях отдельно взятой страны.

  • За последние 10 лет более 70% зарегистрированных случаев болезни произошло в Демократической Республике Конго (ДРК).
  • ДРК является единственной страной, где ежегодно регистрируется более 1000 новых случаев заболевания, и в 2015 году на эту страну пришлось 84% зарегистрированных случаев болезни.
  • В 2015 году Центральная Африканская Республика — единственная страна, которая сообщила о числе новых случаев заболевания в диапазоне от 100 до 200.
  • Такие страны, как Ангола, Буркина Фасо, Габон, Гана, Гвинея, Замбия, Зимбабве, Камерун, Кения,Конго, Кот-д’Ивуар, Малави, Нигерия, Объединенная Республика Танзания, Уганда, Чад, Экваториальная Гвинея и Южный Судан сообщают менее чем о 100 новых случаев заболевания в год.
  • Такие страны, как Бенин, Ботсвана, Бурунди, Гамбия, Гвинея-Биссау, Либерия, Мали, Мозамбик, Намибия, Нигер, Руанда, Свазиленд, Сенегал, Сьерра-Леоне, Того и Эфиопия, за последние 10 лет не сообщали о каких-либо новых случаях заболевания. Передача инфекции, по видимости, прекращена в этих странах, но все еще есть некоторые области, где точно оценить реальную ситуацию сложно в связи с тем, что нестабильные социальные обстоятельства и/или отдаленность затрудняют эпиднадзор и диагностирование.

Причины сонной болезни

Существует несколько видов возбудителей рода трипаносомы, которые переносятся мухами цеце и способны вызывать развитие сонной болезни:

Важно! На данный момент пандемии сонной болезни утихли, но вспышки заражения время от времени все же появляются.

Ранняя стадия сонной болезни может длиться от 2-3 месяцев до 1-5 лет. Ее название — гематолимфатическая стадия. Инкубационный период африканского трипаносомоза — 1-3 недели. По истечении этого времени в месте внедрения возбудителя появляется шанкр, который похож на чирей. Шанкр вызывает неприятные болезненные ощущения, имеет не более 1,5-2 см в диаметре. Как правило, шанкр, возникший в зоне укуса мухи цеце, возникает на волосяной части головы, руках или ногах. По истечению 14-21 дней он заживает, оставляя незначительный рубчик. Вместе с образованием на теле больного появляются розовые или багровые пятна, значительная отечность в различных зонах.

Причины сонной болезни

Развитие следующих проявлений инфекционного заболевания связано с попаданием простейшего в кровеносное русло. Симптомы сонной болезни на этом этапе:

  • повышение температуры тела до 40оС, что чередуется с периодами нормальных цифр;
  • увеличение в размерах лимфоузлов, которые расположены на задней части шеи;
  • учащенное сердцебиение;
  • боль в суставах;
  • снижение веса пациента;
  • увеличенная печень и селезенка.

Треть больных жалуется на возникновение отечности кожи век. Сонная болезнь может сопровождаться поражением зрительного анализатора в виде кровоизлияний в радужную оболочку, рубцов на роговице, воспалительных процессов роговицы, радужки и цилиарного тела глаза.

Через несколько месяцев-лет происходит формирование следующей стадии сонной болезни — терминальной (менингоэнцефалитическая форма). Она развивается из-за того, что трипаносома проникает через гематоэнцефалический барьер человека в клетки головного мозга.

Обратите внимание! Патологическая сонливость — один из ярких симптомов инфекционного процесса.

Причины сонной болезни

Прогрессирование африканского заболевания проявляется следующим образом:

  • невозможно понять, что больной говорит;
  • дрожание языка, рук и ног;
  • расстройство координации движений;
  • чрезмерное отделение слюны;
  • головная боль;
  • судорожные припадки;
  • возможно развитие коматозного состояния.

Родезийская форма африканской болезни быстрее развивается и протекает намного быстрее, чем гамбийская форма патологии. Возникает поражение сердечно-сосудистой системы, и человек погибает еще до того периода, когда простейший проникает в клетки головного мозга.

Диагностические мероприятия африканского инфекционного заболевания основаны на уточнении наличия возбудителей в крови, лимфе или спинномозговой жидкости. Для того чтоб увеличить количество подвижных простейших в препарате, используют различные способы центрифугирования и фильтрации.

Если при таком исследовании определить наличие возбудителей не получилось, специалисты проводят биопсию заднешейных лимфатических узлов. В спинномозговой жидкости определяется высокий уровень белка и иммуноглобулинов М.

Причины сонной болезни

Сонная болезнь дифференцируется со следующими заболеваниями:

  • малярия;
  • токсоплазмоз;
  • лимфогранулематоз;
  • туберкулез;
  • менингит;
  • энцефалит.

Важно! Кроме этих заболеваний, родезийская форма инфекционного африканского процесса должна дифференцироваться с септицемией и брюшным тифом.